癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理.doc

疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制则会带来食欲降低、营养不良、活动受限、影响睡眠等，使已经衰弱的患者更加衰弱。大多数癌痛是可以安全、有效地得到缓解的。在掌握了治疗方法的同时，我们还需掌握以下几方面的护理知识内容。 一、控制疼痛 （一）由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质（持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等）以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。 （二）教会患者会叙述疼痛等级、性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，以便确定减轻疼痛的有效计划。 （三）注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应和对日常生活的影响，心理及性格的改变（焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望）、社会地位的丧失及社会活动的影响。 （四）制定护理的目标，使患者相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分三个阶段来实现： 第一目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛； 第二目标，在患者安静时疼痛能消失； 第三目标，患者在直立或活动时疼痛消失。 （五）使用各种止痛药物的同时可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等物理疗法。护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。 （六）使用药物时要注意决定最佳的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉、直肠用药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解药物的作用，以及可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，对住院患者给药后半小时应了解效果，要求患者对用药前后的情况进行比较，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或改变用药的间隔时间应征求医生的意见。对门诊患者做好服药时间和镇痛效果的记录。 （七）协助家属对患者的疼痛做出积极反应，纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀疑，怕成瘾而不给药等，在采取一些止疼措施时尽可能取得家属的合作，同时对家属的关心与参与进行鼓励和赞扬。 （八）在疼痛解除后，鼓励患者总结经验，不管患者表现如何，对他能忍受疼痛加以肯定和赞扬同时注意进行有关的健康教育。 （九）若患者必须卧床，应尽可能布置环境，如鼓励家属将居室用花、植物和画进行布置，鼓励家属穿颜色鲜艳的衣服，给患者提供音乐和合适的娱乐节目，当疼痛处于最低水平时，协助患者做出每天的活动计划，鼓励患者每天进行一种活动，最好是户外活动。 二、保证营养 （一）由于肿瘤疼痛、活动受限、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、恶液质等易造成患者的营养不良。疼痛影响患者对营养物质的消化、吸收、利用率降低。因此在护理中要注意评估患者是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、体重减轻达原体重的10-20%甚至更低、是否存在活动时心率增快，血清蛋白数值的降低，水及电解质代谢失调。 （二）为患者确立可实现的护理目标，识别导致营养状态下降的有关因素，增加营养的摄取以适应新陈代谢的需要。 （三）做好计划护理，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂，提供令人愉快的、舒畅的进餐环境。如桌上放一盆鲜花，减少餐前治疗，指导患者在可能情况下避开烹调气味，建议在厌食期间不要烹调过多食物。 （四）由于吗啡类药物的副作用在服药前几天内易引起恶心、呕吐，所以应取得患者的理解，鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予止吐剂。饭后两小时避免平卧位。 （五）改进饮食，刺激食欲，增加蛋白质的摄取量，允许按个人嗜好选择食物的品种，鼓励家属携带患者特别喜好的家制食品，传授制作食品的技术，在患者能忍受疼痛的范围内尽可能地进食。 三、保证患者充分的睡眠 （一）睡眠不足是指由于因睡眠（中断或不足）引起了不适或干扰了生活方式。疼痛的患者由于疾病的困扰、疼痛的存在以及使用镇痛药的副作用使患者不能维持正常的睡眠。在护理中我们要注意评估患者的面部表情、眼圈是否发黑、眼睑下垂、经常打呵欠或常变换体位，有无难以入睡和维持正常的睡眠状态（常醒或醒得过早、昼夜颠倒的睡眠情况）。 （二）帮助患者找出影响睡眠的相关因素，去除致痛因素，增加白天的活动量，建立起规律的生活。 （三）如疼痛影响睡眠，应适当的调整止疼药物的剂量和时间，达到有效的止痛目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，帮助患者入眠。 （四）去除妨碍睡眠的其它因素，例如药物的副作用，呼吸困难、排泄障碍、恶心、呕吐、瘙痒感、疾病的困扰、心理恐惧、绝望。 （五）为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，睡前可饮用热饮料，用热水泡脚或使用其它的干预