癌症病人的护理.doc

毕 业 论 文 论文题目：昏迷病人易出现的并发症与护理 昏迷病人易出现的并发症与护理 　　【摘要】昏速是一种临床症状而不是临床诊断。是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。昏速病人的主要表现是意识丧失，并伴有运动、感觉反射等功能障碍，甚至随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。在昏速状态下，可以产生许多并发症，有的并发症可成为昏迷病人的直接致死原因。如果对病人不注意加强观察和护理，直接会影响到治疗的成败。 　　【关键词】昏迷 观察与护理 并发症 　　昏迷病人治疗的成功或失败，与能否及时掌握病人的病情变化及护理的好坏有直接的关系。因此，必须加强对昏迷病人的护理与观察，防止发生并发症。 　　1. 褥疮昏迷病人褥疮的产生是由于病人意识丧失，随意运动也随之丧失，使病人处于被动体位所导致；病人全身营养不良或水肿；病人长期处于某一被动体位的状态下，由于皮肤受压而循环欠佳，加之汗、尿、便等排泄物对皮肤刺激，以及床单不平或床铺上有杂屑等而使病人发生褥疮。 　　昏迷病人预防褥疮最根本的办法是消除褥疮发生的原因。护理上定时翻身每2～3小时给病人翻身拍背1次，并按摩骨突受压部。 　　定时更换床单，保持床单清洁、平整与干燥，并及时处理大小便。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，这样可预防褥疮发生。总之，护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更换、勤整理、勤交待。就能避免或减少褥疮的发生。 　　2. 呼吸道并发症2.1 窒息在意识丧失状态下，各种反射如咳嗽、吞咽反射也随之减弱或消失，因而容易使口腔异物（如假牙或食物）、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息。有时亦可因舌后坠而造成窒息。护理上为确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。 　　2.2 吸入性肺炎与坠积性肺炎是由于意识丧失、咳嗽反射与吞咽反射减弱或消失的结果。在这种状态下，口腔分泌物或呕吐物可被吸入支气管与肺泡，并带进致病菌，或由于肺泡内的痰液不能咳出等综合因素引起吸人性肺炎。其中还应注意的是用导管吸痰时，由于忽略导管的清洁与消毒，也是造成吸人性肺炎的不可忽视的因素。坠积性肺炎则是由于病人长期处于某一被动体位造成。护理上应将病人仰卧时，头偏向一侧，以便FI腔内分泌物流出，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎；有假牙的应取下；有痰液者应随时吸痰；舌后坠者，可用舌钳将舌拉出或置口咽或鼻咽通气管以保持呼吸道通畅；必要时可作气管插管或切开，并做好气管切开或气管插管的护理医学|教育网整理搜集。同时还应注意观察病人的呼吸变化，如注意有无窒息、呼吸困难以及呼吸中枢衰竭的表现，如出现呼吸浅慢、点头呼吸、下颌呼吸、吸气样呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、毕奥式呼吸等。如有变化应立即吸氧，并及时通知医生。 　　3. 角膜干燥、角膜炎 角膜溃疡或结膜炎有些昏迷病人，伴有眼睑闭合不全，因而使眼球长期暴露于空气中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎等。 　　护理上每天用生理盐水棉球洗眼，使病人眼睑经常保持于闭合状态或用湿盐水纱布与眼罩遮眼，并按时涂以眼膏。这样可防止发生角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。 　　4. 口腔炎病人处于意识障碍才状态下，各种反射均减弱或消失，IZl腔内分泌物等不能排出体外而淤积于口腔内，因而有利于病原微生物的生长繁殖而产生口腔炎症。此外，如果因意识障碍而造成口腔粘膜咬伤或由于饮食调理中核黄素供给不足等，也可促发此病。 护理上每天要进行13腔护理3～4次，根据病情给予1％过氧化氢、碳酸氢钠、朵贝氏液擦拭，擦洗时用弯止血钳夹紧棉球，防止棉球遗留在IZl腔内。禁忌漱口，需用张IZl器时，应从臼齿处放入。注意保护口腔粘膜，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，以防发生口腔感染、口腔炎。5. 泌尿系感染病人昏迷时常伴有尿潴留，尿潴留本身往往容易伴发泌尿系感染。如果因尿潴留而经常导尿时，则更易并发泌尿系感染。 　　护理上应采取措施使尿潴留得以解除，可用针灸或按摩膀胱顶部、热敷的方法放松肌肉，促其排尿。必要时可给予导尿，留置导尿管，并注意做好导尿管的护理，避免逆行感染发生。同时应该监测体温的变化。 　　6. 便秘是由于在意识障碍状态下，肠道植物神经功能紊乱所致。长期卧床也是引起便秘的一个主要因素。护理上一般3d不排便者，即给予灌肠或鼻饲泄剂（如硫酸镁、番泻叶水）促使其排便，以免长期便秘，使肠道内发酵与腐败过程中所产生的毒素吸收而加重意识障碍。 　　7. 外伤意识障碍的病人，常有躁动不安，因而极易引起自伤或摔碰伤等。护理上应防止病人避免发生外伤。可定期给病人修剪指甲以防病人自身抓伤；用张