皮肤性病学重点总结.doc

皮肤由表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器和皮肤的神经脉管和肌肉构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。 皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约1.5cm2，新生儿约为0.21cm2 表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。 角质形成细胞据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。 表皮通过时间话或更替时间：新生的角质形成细胞有序的向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。 表皮黑素单元：一个黑素细胞可通过其树突状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。 表皮中的连接结构：桥粒、半桥粒、基底膜带。水痘—带状疱疹病毒）感染导致治疗原则：采取综合治疗方案，服药、擦药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。甲真菌病的分型：白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲损毁型 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，任何年龄均可发病。 皮肌炎的临床表①眶周紫红色斑：以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。2.Gottron丘疹：指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑③皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等。④头皮、前胸V字区红斑，手背部和四肢伸侧糠状鳞屑红斑并伴瘙痒，甲红斑，雷诺现象、光敏感等。 Ⅱ、肌炎表现 主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌，受累肌群的无力、疼痛和压痛。 皮肌炎的实验室检查：⑴血清肌酶 95%以上患者急性期有肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，其中CK和ALD特异性较高，LDH升高持续时间较长；肌酶升高可早于肌炎，有效治疗后逐渐下降。⑵肌电图 肌源性损害⑶肌肉活检 肌肉炎症和间质血管周围淋巴单核细胞浸润。⑷其他 血清肌红蛋白在肌炎患者中可迅速升高，可早于CK，有助于肌炎的早期诊断 皮肌炎的诊断依据：①典型皮损②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力③血清肌酶升高 ④肌电图为肌源性损害⑤肌肉活检符合肌炎病理改变 硬皮病是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。 第二十一章 大疱性皮肤病 天疱疮：是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。好发于中年人，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。 天疱疮一般可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。 寻常型天疱疮是最常见、最重的类型，表皮内水疱。典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面 大疱性类天疱疮诊断要点：①多见于中老人，好发于胸腹部和四肢近端，红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，疱壁厚，不易破裂，尼氏征阴性，糜烂面容易愈合②黏膜损害少而轻微③组织病理变化为表皮下水疱，免疫病理显示基底膜带有IgG和（或）C3呈线状沉积④盐裂皮肤间接免疫荧光检查检出结合至表皮侧的IgG型基底膜带自身抗体。 脓疱疮/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。 典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂； 好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。 ★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。 第二十八章 性传播疾病 性传播疾病（STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。我国规定的性病监测病种包括：淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等几种疾病。 传播途径：①性行为途径：同性和异性性交是主要传播方式 ②间接接触途径③血液和血液制品途径④母婴垂直途径⑤医源性途径⑥器官移植、人工授精途径⑦其他途径 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的、几乎可侵犯人体所有组织、器官的一种慢性传染病。主要通过性接触和血液传播。梅毒的传播途径：性接触传染；垂直传播；其他途径（血液传播、