老年人高血压..doc

老年性高血压 血压以老年收缩期高血压多见，患病率高，占全部高血压患者的50%多 一、临床特点及表现 1、收缩压与舒张压相差较大 以收缩压升高为主　老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大 2、血压波动大 表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。 老年人高血压每日波动 正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。 血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。有少数患者在凌晨5时--6时起床时血压猛增到峰值。因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂（如硝苯地平缓释片）,能更有效地控制夜间（0时至次日晨8时）血压，防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。 3合并症与并发症多 老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。 4、起病缓慢，进展慢 老年人的高血压以良性高血压居多，表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中、偶尔凑热闹时或并发脑血管病时才被发现。 5、“白大衣”高血压多见 部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。 6、顽固性高血压多见 高血压患者经联合3种足量降压药物治疗（其中包括利尿剂）血压仍不能降到140/90 mmHg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至 160 mmHg以下者,被诊断为顽固性高血压。文献显示，小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8种药物。多联合用药（超过5种）时,每种药物均为小剂量（常用量的1/3～1/2,一般不超过常用量）。 二、临床病理原因 (1)老年人喜食含钠高的食品。因为老年人味觉功能减退（腌制食品、咸菜、乳腐、不舍得浪费，吃剩汤剩水） (2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。 (3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。（在年轻人那够用的量，在老年人这里可能起不到该有的调节血糖的作用） (4)老年人的交感神经活动性高，交感神经作用（1、内脏及皮肤血管收缩心跳加快、血压升高；2、唾液减少、肠蠕动减少消化功能抑制，减退；3、膀胱抑制，排尿能力减退） 降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。 四、治疗 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。 1、非药物治疗 不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括（1）钠摄入过多,使血容量负荷过重；（2）长期吸烟：不出现夜间血压下降；（3）其他：嗜酒,缺乏运动等。通过改变生活方式治疗高血压,限制钠的摄入,参加规律的有氧运动,限制每日酒精摄入量,调节心理平衡等，可以将收缩压降低10~20 mmHg。 2、合理、规律用药 听从医生建议（避免自行换药或停药），降压要缓慢、稳步，从小剂量开始，逐