腰椎间盘突出症临床路径..doc

腰椎间盘突出症康复临床路径 一、腰椎间盘突出症康复临床标准住院流程 （一）适用对象 诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2，疾病分期 急性期; 缓解期； 康复期。 （三）治疗方案的选择 诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 患者适合并接受康复治疗。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （七）治疗方法 1.手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法： a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辩证选择中药汤剂 （1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辩证服用中成药口服。 4.辩证选择中药外治。 5.腰椎前因治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。 7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。 9.其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 10.护理：辩证施护。 （八）出院标准 1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （九）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。 3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。  时间 住院第1天（入院日） 住院第2-3天（康复治疗优化期） 主要诊疗工作 □???? 询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书 □???? 完成腰椎正侧位片及CT片 □???? 开化验单及相关检查单,完善项目检查 □???? 完成入院病情评估 □???? 确定初步治疗方案 □???? 复合物理因子与药物治疗 □???? 腰椎间盘突出症健康教育 □???? 向患者家属初步交代病情与治疗方案 □???? 上级医师查房 □??? ?相关康复治疗前准备（局麻或熏蒸） □???? 进一步完善相关检查 □???? 在上级医师指导下优化康复治疗方案 □???? 完成病历记录与上级医师查房记录 □???? 物理与药物治疗 □?? 合并症相关检查与治疗 重 ? 点 ? 医 ? 嘱 长期医嘱： □???? 康复科护理常规 □???? 二级护理 □???? 饮食(普食) □???? 卧硬板床 □???? 物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种) □???? 专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12) □???? 合并症用药(如降压降糖药等 临时医嘱： □???? 腰椎正侧位片、腰椎CT □???? 血常规,血沉,抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖、血脂 □???? 尿常规 □???? 心电图及肌电图 □???? 合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等) □???? 必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等) □???? 对症处理 □???? 必要时请上级医师查房或相关科室会诊 长期医嘱： □???? 康复科护理常规 □???? 二级护理 □???? 饮食(普食) □???? 卧硬板床 □???? 物理治疗(3-4种) □???? 专科常规用药(温经活血通络, ,维生素