等级医院评审传染病分目录.doc

一、标准： 3.4.4.1执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。 二、评审细则： 1、无传染病防治与医院感染管理职能部门，不得分； 2、无相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范，扣1分； 3、未开展相关制度、规范的培训，扣1分。 三、说明： 1、健全了传染病防治与医院感染管理组织架构； 2、完善了管理制度； 3、每年组织实施传染病知识培训。 四、资料： 编号 评价考核要点及支撑材料 1 关于调整传染病管理领导小组的通知 2 关于调整院疫情报告管理班子的通知 3 省中西医结合医院传染病报告与管理检查方案 4 传染病管理工作规范 5 医院传染病管理制度 6 疫情报告登记核对制度 7 传染病报告内审制度 8 医院传染病疫情自查制度 9 医院传染病奖惩制度 10 传染病网上直报工作移交预防保健科通知 11 关于开展2011年度医务人员传染病防治知识培训的通知 12 签到（85人次） 13 讲稿 14 讲课照片 15 试卷 16 2011年度传染病防治知识培训小结 一、标准： 3.4.4.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、医疗设备和设施。 二、评审细则： 1、未独立设置感染性疾病科，不得分； 2、布局不合理、三区划分不符合要求，扣1分； 3、无独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室，每项扣0.5分。 三、说明： 1、根据相关法规要求设置感染性疾病科； 2、其建筑规范、医疗设备和设施符合国家有关规定。 四、资料： 编号 评价考核要点及支撑材料 1 关于成立感染性疾病科、任命科室成员的决定 2 建筑示意图 3 人才队伍 一、标准： 3.4.4.2.2人员配备应符合国家有关规定，并开展岗前培训及考核，成立重点传染病防治专家组。 二、评审细则： 1、科主任不具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格，护士长不具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，每人扣0.5分； 2、未进行岗前培训，不得分；无考核记录，扣0.3分。 3、未成立专家组，扣0.5分。 三、说明： 1、科主任为主任医师； 2、感染性疾病科工作人员有新进人员岗前培训并考核； 3、科室人员专项培训考核； 4、成立了重点传染病防治专家组。 四、资料： 编号 评价考核要点及支撑材料 1 科主任职称证书 2 关于开展2011年度医务人员传染病防治知识培训的通知 3 签到 4 讲稿 5 讲课照片 6 试卷 7 2011年度传染病防治知识培训小结 8 腹泻病讲座通知 9 讲座签到 10 讲座照片 11 培训课件 12 部分培训试卷 13 培训小结 14 关于调整院腹泻病防治机构的通知（省中西医[2012]35号） 15 关于调整腹泻病门诊领导小组、技术小组成员的通知 16 某医院腹泻病防治工作预案 17 附件1：腹泻病防治领导小组名单 18 附件2：腹泻病防治专家小组名单 19 附件3： 后勤保障组名单 20 附件4：感染控制组名单 21 附件5：爱国卫生、食堂卫生督查小组名单 22 关于调整院结核病防治领导小组的通知 23 关于调整手足口病医疗救治领导小组等的通知 24 关于调整食源性疾病防控领导小组、技术小组的通知 一、标准： 3.4.4.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情。 二、评审细则： 1、未落实门、急诊预检分诊制度，不得分； 2、未执行“首诊负责制”，不得分； 3、报告疫情不及时，不得分； 4、报告疫情不完整，扣0.5分。 三、说明： 1、建立了传染性疾病预检分诊制度及疫情报告登记核对制度等； 2、对传染病管理工作作出了相应规定； 3、疫情报告及时完整。 四、资料： 编号 评价考核要点及支撑材料 1 传染性疾病预检分诊制度 2 疫情报告登记核对制度 3 关于进一步加强传染病管理工作的通知 4 防止疫情漏报预案与措施 一、标准： 3.4.4.4开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。 二、评审细则： 1、无报告制度，不得分； 2、制度不完善，扣1分； 3、无疫情报告部门和专职人员，不得分； 4、未网络直报，不得分； 5、未落实传染病报告责任奖惩制度，扣1分； 6、传染病漏报、不及时、不完整，每项扣1分。 三、说明： 1、医院建有传染病防治工作实施方案； 2、具有传染病管理工作规范、制度； 3、有专职人员及专门部门负责此项工作。 四、资料： 编号 评价考核要点及支撑材料 1 医院传染病防