糖尿病患者的意义与饮食.doc

糖尿病患者的意义与饮食 一．什么是糖尿病 （一）定义 糖尿病是一组多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄水平增高为特征的代谢疾病群。 二.糖尿病的分型 （一）1型糖尿病 与自身免疫有关，起病缓急不一，青少年起病较急，症状明显。成年人则起病隐匿，但在感染或其它应急情况下病情迅速恶化。病人多较消瘦，有酮症酸中毒倾向。胰岛素分泌不足，需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命。 （二）2型糖尿病 占病群体的95%，是指胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足。多成年起病，病程进程缓慢，症状相对较轻，中晚期伴有一种或多种慢性并发症。病人以肥胖多见，很少自发性酮症酸中毒。多数病人不需胰岛素治疗。 （三）其它特殊类型糖尿病 是指目前病因以明确的速发型糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛素分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病，感染不常见的免疫导致的糖尿病。 （四）妊娠期糖尿病 是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。不论其是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这情况是否和持续，均可认为是妊娠期糖尿病。 三.临床表现 （一）代谢紊乱型症状群 由于血糖升高后渗透性利尿引起多尿，而外同组织对糖尿病利用障碍，脂肪蛋白质的分泌代谢增加，使病人出现“三多一少”症状，即“多尿、多饮、多食和体重下降”。一般1型糖尿病起病快，病情重，症状明显，2型糖尿病起病慢，病情相对较轻。另外，由于糖尿病刺激局部皮肤，病人可能出现皮肤瘙痒等其它症状可能有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显症状，仅因体检时偶然发现高血糖。 （二）糖尿病酮症酸中毒 多数病人在发生意识障碍前有糖尿病症状表现，初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒出现时则出现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深有烂苹果味。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 四.糖尿病的治疗 （一） 口服药物治疗。 （1）．促进胰岛素分泌剂 只适用于急性并发症的2型糖尿病，磺脲类和非磺脲类。磺脲类常用药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗉、格列齐特和格列喹酮等。非磺脲类药物有瑞格列奈和耶格列奈。 （2）．双胍类 是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。此类药物可增加外调组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生及糖原分解、加速无氧糖酵解、降低糖尿病时的高肝糖的生成率、改善胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗。常用药物有二甲双胍。 （3）．葡萄糖苷酶抑制剂 适用于餐后血糖明显升高、果糖的吸收，降低餐后高血糖。常用药物有阿卡波糖、优格列波糖。 （4）．胰岛素增敏剂 为噻唑烷二酮类，也称格列酮类。主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病人。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗、此类药物有罗格列酮、比格列酮等。 五．饮食护理 （一）制定总热量 根据病人性别、年龄和身高，或用简易公式计出理想体重：【理想体重（Kg）=（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~125.5kJ，轻体力劳动125.5~146kJ，重体力劳动167以上。 （二）碳水化合物、蛋白质和脂肪的配方 碳水化合物约占饮食总热量的50%~60%，提倡用粗质米、面和一定杂粮。蛋白质一般不超过总热量的15%。 （三）饮食治疗中注意事项。 （1）．按时进食，对于使用降糖药物的病人尤应注意。 （2）．控制饮食的关键在于控制总热量。在保持总热量不变的情况下，增加一种药物时应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。当病人因饮食控制而出现易饥渴的感觉时，可增加碳水化合物含量少于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、菠菜、大白菜、韭菜、西红柿、冬瓜、茄子、丝瓜等。严格限制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮以及各种含糖饮料等。体重过重着，要禁忌吃油炸、煎炸食品。炒菜应用植物油，忌食动物油等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g/d。 （4）．病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。 （5）．每周测量体重一次，如体重改变2kg,应报告医师。 六．健康指导 （一）糖尿病知识指导 采取举办集体讲座、提供学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效指导，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病。 （二）饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。指导病人通过观察住院期间餐饮的供给量和主要食物的单配方法，掌握饮食控制的基本