糖尿病规范管理.doc

糖尿病健康规范管理 概念 1、糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。 2、根据糖尿病病因的认识将糖尿病分为： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 3、1型糖尿病与2型糖尿病的区别 1型糖尿病胰岛素 胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏;2型糖尿病胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗即胰岛素可能并不少，但机体对胰岛素反应差了，就显的相对少了。 胰岛素释放试验或C肽释放试验 1型糖尿病空腹时胰岛素水平低，进食以后还低，成近似水平线； 2型糖尿病空腹胰岛素水平往往不低甚至还可能略高一些，但进食后，胰岛素释放缓慢，高峰较正常人延迟，高峰值也可以较正常人偏低 1型糖尿病起病急性起病，症状明显 2型糖尿病缓慢起病，症状不明显 1型糖尿病体形 瘦 2型糖尿病偏胖 1型糖尿病发病年龄儿童和年轻人 2型糖尿病中老年人 1型糖尿病治疗 非用胰岛素不可; 2型糖尿病早期，可以用药物刺激胰岛B细胞分泌、或提高机体对胰岛素的敏感程度来治疗 二、血糖达标 最近一次随访空腹血糖＜7.0mmol/L 符合下列任意一项条件者即为糖尿病高危人群： 曾有轻度血糖升高(IFG 和 IGT)者。 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)。 肥胖和超重者(体重指数≥24kg/m2)。 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女。 高血压患者和/或心脑血管病变者。 有高密度脂蛋白胆固醇降低(0.91mmol/L)和/或 高甘油三酯血症(≥2.75mmol/L)者。 年龄在45岁以上，且常年不参加体力活动者。 足背动脉 1、搏动消失提示患者有严重的周围血管病变和足部供血障碍，需进行密切监测或进一步检查（足部彩色B超和血管造影）。 2、如何测足背动脉搏动？ 足背动脉位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。 对动脉搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会，需要注意的是触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻,以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。 益处： 体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。流行病学研究结果显示坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低。 运动 1、运动频率和时间：每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。 2、运动强度：宜中等强度的体育运动，包括快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。每周最好进行2次阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑 ），训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物，尤其是胰岛素增敏剂，或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现低血糖。 低血糖反应的表现： 虚弱无力、出汗、颤抖、心悸、头痛、头晕、精神不集中等。 低血糖出现的原因： 饮食量少了、运动量多了、降糖药量多了血糖会降低，反之血糖会升高。 低血糖反应的预防措施： 告知患者避免在降糖药（磺酰脲类、格列奈类）和胰岛素作用高峰时间段内进行运动（进餐后2～3小时或下餐前）； 随身携带糖块； 鼓励进行群体运动或结伴运动； 饮食 主食量：根据病人的病情、总能量及空腹血糖的高低来选择比例。主食一般300-400g。肥胖者酌情可控制200-500g。 种类：低血糖指数食物有利于血糖控制。食物血糖指数＜55，消化慢耐饿，在消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，可抑制餐后血糖和胰岛素的升高，有利于餐后血糖的平稳。此外，还能使血胆固醇和甘油三酯(三酰甘油)下降，预防糖尿病引起的心血管并发症。 如粗杂粮、豆类、奶类等。而精白馒头、面食、精制糕点、白米饭等血糖指数高。对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。 血糖捆制 分为4种：1、控制满意（血糖达标）：指空腹血糖＜7.0mmol/L，无其它异常。2、控制不满意：指空腹血糖≥7.0mmol/L,无其它异常。3、不良反应：即存在药物不良反应。4、并发症：即出现新的并发症或并发症出现异常。填写最严重的一种情况。