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国家职业资格全国统一鉴定 ? 心 理 咨 询 师 论 文 (国家职业资格二级) ? 论文类型：案例分析 论文题目：一例发言恐惧的心理咨询案例报告 姓?? 名：…… 身份证号：…… 准考证号：…… 所在省市：天津市 所在单位：…… 一例发言焦虑的心理咨询案例报告 X X 摘要：在众人面前演讲是一个优秀干部的一项必须的素质。但是在本个案当中，求助者却因发言恐惧而焦虑不安，产生紧张、恐怖、不安等不良情绪反应，注意力不集中，食欲不振，睡眠质量下降，时间持续一个多月，诊断为一般心理问题。通过6次咨询，咨询师通过分析其出现不良情绪反应的原因，作出评估诊断，并主要运用系统脱敏疗法帮助求助者减轻症状，取得了较好的咨询结果，求助者紧张、恐怖情绪明显缓解，各量表分数也趋于正常。 关键词：发言焦虑 一般心理问题 系统脱敏疗法 一、一般资料 （一）人口学资料 孙飞（化名），男，汉族，32岁，保定市某机关干部，身高1.76米。 （二）个人成长史 孙飞为在家中排行老二，足月顺产，来自城市，父亲为机关干部，母亲是知识分子，家庭经济条件比较富裕，但对孙飞要求非常严格。孙飞从小就养成了做事争强好胜，追求完美的个性。6岁上小学，12岁上初中，15岁上高中，18岁顺利考入大学，毕业后顺利分配工作，进入政府机构，成为机关干部，由于工作努力，32岁提副处。在某些发言中，因为念错字，大家把他当做说笑的乐子，结果，不再敢发言。 （三）身体状态 既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史。一个多月以来，吃不下饭，睡不着觉，偶尔出现呼吸急促状况。 （四）精神状态 感知觉正常，神智清晰，一个多月以来，一听说要发言，就紧张的要命。 （五）社会功能 能维持基本的正常生活和人际交往，工作效率正常，就是不敢发言。 （六）心理测验的结果 1、SCL-90量表测验结果 SCL-90量表测验结果（1-5级评分） 躯体化 强迫 人际 敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 总分 2.1 1.9 2.2 1.9 2.5 1.3 2.1 1.3 1.1 2.2 176 从SCL-90各因子分及总分可以看出，求助者以焦虑为主，还伴随着轻微的躯体化、人际敏感、恐怖、其他因子的症状。 2、SDS量表及SAS量表测验结果 SDS量表及SAS量表测验结果 SDS测验结果 SAS测验结果 粗分 标准分 粗分 标准分 40 50 51 64 从SDS、SAS标准分可以看出，来访者抑郁分数未见明显抑郁状态，焦虑分数处于中度焦虑。 二、主诉与个人陈述 （一）主诉 求助者一个多月来因为不敢发言精神状态不好，感觉压力很大，烦躁不安，只是觉得自己身为领导干部却不能当众发言，太丢人。 （二）个人陈述 我出生在一个知识氛围很浓的家庭，父亲为机关干部，母亲是知识分子，由于努力工作，被提成了副处，但是在一次视察工作时，给老乡讲话，由于多天的劳累，嗓子有点不舒服。然后，讲话不是太好。有几个老乡控制不住笑出了声。以后在每次讲话前，我都挺紧张，我不想这样，你能帮帮我吗？ 三、咨询师观察和他人反映的情况 （一）咨询师观察到的情况 求助者穿着整洁得体，进入咨询室时步态轻稳，但神色有些紧张、焦虑，在咨询师的热情接待下，缓和了下来。咨询过程中，求助者一直都是搓着手，手机有汗，自知力完好，有求助愿望，未见有明显的精神病性症状。 （二）他人反映的情况 从孙飞的上级领导了解到，孙飞做事挺认真，布置一项任务，做得非常到位。原来发言很好，现在一发言就紧张。 从孙飞的同事了解到，原来每次都是他发言，现在都不想发言了，并且可以看得出他必须发言时很紧张，不在状态。 资料分析与评估 主诉及个人陈述、咨询师的观察和和结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。 诊断与鉴别诊断 （一）初步诊断与依据 1、综合临床资料，求助者主要的症状为：紧张、恐怖、焦虑不安等不良情绪反应，食欲不振，睡眠质量下降。 对求助者的初步诊断为：一般心理问题。 2、诊断的依据如下： （1）求助者经身体检查，无器质性病变； （2）依据病与非病三原则，精神病患者自知力丧失或部分丧失，该求助者的主客观统一，知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求助，并且没有感知觉障碍、幻觉、妄想等异常精神症状，排除精神病性问题； （3）求助者的内心冲突来源于现实刺激——发言不佳，内心感到痛苦，为常形冲突，可排除神经病性问题； （4）不良情绪仅仅局限于最初事件，没有泛化； （5）持续时间一个多月。 据此，诊断为一般心理问题。 （二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别 精神病表现为主客观不统一，知情意不一致，人格发生巨大变大。该求助者主