2015年程监理企业资质申请表.docVIP

工 程 监 理 企 业 资 质 申 请 表 申 报 企 业 （公章） 填 报 日 期 填表须知 本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其他专业资质和资质延续时使用。 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。 申请企业填报材料必须真实。  企业法定代表人声明 本人　　　　（法定代表人）　　　　　　　　　　　　（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《工程监理企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 初审部门审查意见表 企业名称 此次申请内容 现有资质专业类别及等级 新设立□ 专业资质升级□ 增加其他专业资质□ 综合资质□ 资质延续□ 其他□ 指标类别 序号 考核指标 标准值 实际值 达标情况 综合指标 1 注册资本 　 　 　 2 机构章程 　 　 　 3 工程试验检测设备 　 　 　 4 资质证书 　 　 　 5 办公场所或房屋租赁合同 　 　 　 6 其他（重组合并、分立证明） 　 　 　 人员指标 7 法定代表人 　 　 　 8 技术负责人、企业经理 　 　 　 9 标准要求的注册执业人员人数 注册监理工程师 　 人 　 人 　 注册造价工程师 人 人 注册人员合计 人次 人次 业绩指标 10 工程业绩（近两年） 　 　 　 诚信记录 1 串通投标、弄虚作假、降低工程质量 　 　 　 2 转让业务、允许他人以本单位名义承揽业务 　 　 　 3 超越资质等级承揽业务 　 　 　 4 其他违反法律、法规行为 　 　 　 核验原件与复印件是否一致：是□ 否□ 核验人签字： （此栏内应填写明确意见） 负责人（签字）： 　　 单 位（盖章）： 　　 年 月 日　　 申 请　情　况 现 有 资 质 专 业 类 别 及 等 级 申 请 内 容 新设立□ 专业资质升级□ 增加其他专业资质□ 综合资质□ 资质延续□ 其他□ 资质序列：□综合资质　　□专业资质　　□事务所资质 专业资质类别及等级： 法定代表人（签名）： 公章 ： 基 本 情 况 企业名称 详细地址 联系电话 邮 政 编 码 成立时间 企业类型 营业执照注册号 注册资本金（大写） 资质证书编号 企业违法违规情况 □有　　　　　□无 企业质量事故及 安全事故情况 □有　　　　　□无 注册执业人员情况 注册监理工程师 人 注册造价工程师 人 一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次 人（次）　 注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次 人（次）　 法 定 代 表 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 一寸免冠照 片 身份证号 学历 专业 注册监理工程师 注册号 从事工程建设工作年限 监理工程师 执业资格证号 职称及证号 工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　 技 术 负 责 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 一寸免冠照 片 身份证号 学历 专业 注册监理工程师 注册号 从事工程建设工作年限 监理工程师 执业资格证号 职称及证号 工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　 企 业 负 责 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 一寸免冠照 片 身份证号 学历 专业 注册监理工程师注册号 从事工程建 设工作年限 监理工程师 执业资格证号 职称及证号 工 作 简 历