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第四节损伤的修复 案例分析 肝脏部分切除后，能完全恢复原来的形态和结构，那么人体任何一个器官部分切除后都能恢复原来的形态和结构吗？ 损伤的修复 一、再生 二、纤维性修复 三、创伤愈合 一、再生 1.概念: 机体的组织和细胞损伤后,机体对所形成的缺损加以修补、恢复的过程称为修复。 修复通过细胞再生来完成。 再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修补、恢复的过程。 参与修复的细胞可以是实质细胞，也可以是结缔组织细胞。 2 1、生理性再生(一).再生类型 定义：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。如表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞(1～2天) ，血细胞(120天)。 2、病理性再生: 完全性再生—由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全恢复修复形式组织的结构与功能 ，称为完全再生。 不完全再生（纤维性修复）—由纤维结缔组织来参与修复，以后形成瘢痕。由于它不能恢复原有的结构和功能，称为不完全再生。 在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故完全性与不完全性再生常同时存在。 (一).再生能力的分类 一般情况下： 年幼者↑，年长者↓ 低等生物↑，高等生物↓ 分化程度低↑，分化程度高↓ 易损伤，常更新↑，反之↓ 分类 再生能力强的细胞：不稳定细胞 有潜在再生能力的细胞：稳定细胞 再生能力极差的细胞：永久细胞 不稳定细胞（持续分裂细胞） 特点：再生能力极强的细胞 表皮细胞； 间皮细胞； 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞； 淋巴及造血细胞等。 稳定细胞（静止细胞） 特点：有潜在较强再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌 永久性细胞（非分裂细胞） 特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌 （二）各种组织的再生方式 被覆上皮　 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为鳞状上皮。 腺上皮 腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原样；若腺体结构完全破坏，再生则甚为困难。 血管的再生 血管的再生——以出芽方式再生 大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁断裂的平滑肌由结缔组织修复。 原始间叶细胞 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 二、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。 （一）、肉芽组织 1.概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状、柔软、湿润、触之无痛觉、易出血，状似鲜嫩肉芽，故名。 肉芽组织形态:常为鲜红色,颗粒状,质地柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽而故名。 2.肉芽组织组成与形态 组成：成纤维细胞 新生毛细血管 炎细胞 毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显;并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞 肉芽组织功能 1、填充伤口，填补缺损，连接断端； 2、抗感染并保护创面； 3、机化坏死组织、血凝块、异物。 肉芽组织的结局 　 肉芽组织在组织损伤后2-3天出现，按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐生长填补创口或机化异物，损伤后1-2周，肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟形成瘢痕组织。 三少一增多 1. 间质水分逐渐吸收减少；2. 炎性细胞减少→消失；3. 血管减少； 4. 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织 3.瘢痕组织 镜下：见胶原纤维呈束状平行，交错分布， 均质性红染。 肉眼：见局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。 瘢痕组织对机体的影响： 有利： 保持组织器官的完整性和坚固性。 不利： 1、牢固性不够； 2、瘢痕收缩；常引起关节挛缩或活动受限；在腔、室器官常引起管腔狭窄。 3、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度地影响其功能。 4、瘢痕组织增生过度：又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足肿。 三、创伤愈合 概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组