东莞市建设程监督登记表-样表.docVIP

东莞市建设工程监督 登记表 工程名称 厚街XX花苑1号楼 登记编号 登记日期 东莞市住房和城乡建设局制  说 明 一、市属工程由建设单位填写，随办理施工许可时一并上报； 二、镇（街）属建设工程由建设单位填写，工程所在地镇（街）规划建设办在《东莞市建设工程监督登记表》加盖公章后，随办理施工许可时一并上报，一级监督项目提交一式两份，二级监督项目提交一式四份。 一、工程概况 工程名称 厚街XX花苑1号楼 工程地点 厚街镇厚街村 工程类别 民用建筑 建筑面积 20750.5m2 结构形式 框架 结构层数 地上 11 地下 1 最大跨度 7 m 基础类型 人工挖孔桩 投资总额 2606万元 计划工期 2011-1- 30至 2012- 8 - 30 总长度 km 申报监督内容 房屋建筑 (地基基础 (主体结构 (装饰装修 (建筑屋面 (给水排水 (建筑电气 □智能建筑 □通风空调 □室外建筑环境 □室外安装 市政基础设施 □道路 □桥梁 □隧道 □给水 □排水 □污水处理 □热力 □垃圾处理 □其它________ （道路的路基、路面、电气、交通设备安装等工程单独报监的，应注明） 轨道交通工程 □车站工程 □区间 □配套房屋建筑 □设备工程 □轨道工程 □附属工程 □其他________ （基坑、地基处理、桩基、二次装修、电气设备安装工程等单独报监的，应注明） 附 注 二、工程质量责任单位 建设单位 勘察单位 广东省XX地质工程勘察院 资质等级 甲级 资质证号 032560 设计单位 XX建筑工程技术有限公司 资质等级 甲级 资质证号 0078523 监理单位 东莞市XX工程建设监理有限公司 资质等级 房建乙级 资质证号 090435 施工单位 东莞市XX建筑工程公司 资质等级 一级 资质证号 009764 三、建设单位工地责任人员 姓名 职务 职称 专业 联系电话 方XX 项目负责人 工程师 土建 138XXXXXXXX 四、勘察单位工地责任人员 姓名 职务 职称 专业 联系电话 张XX 项目负责人 工程师 岩土 137XXXXXXXX 五、设计单位工地责任人员 姓名 职务 职称 专业 联系电话 黄XX 项目负责人 高工 土建 137XXXXXXXX 张XX 结构负责人 高工 结构 138XXXXXXXX 六、监理单位工地责任人员 姓名 职务 职称 专业 联系电话 刘XX 总监理工程师 高工 结构 135XXXXXXXX 张XX 专业监理工程师 工程师 土建 王XX 监理员 助理工程师 土建 七、施工单位工地责任人员 姓名 职务 职称 专业 联系电话 林XX 企业技术负责人 高工 土建 137XXXXXXXX 李XX 项目经理 工程师 结构 135XXXXXXXX 张XX 项目技术负责人 工程师 土建 135XXXXXXXX 黄XX 施工员 助工 土建 135XXXXXXXX 王XX 资料员 助工 土建 135XXXXXXXX 方XX 质检员 助工 土建 135XXXXXXXX 李XX 材料员 助工 土建 135XXXXXXXX 林XX 专职安全员 助工 土建 135XXXXXXXX 建设 单位 签章 我单位承诺对所填报内容的真实性负责，并承担相关责任。 法人代表：张XX 项目负责人：方XX 建设单位(公章) 2011年 1 月 20 日 施工 单位 签章 我单位承诺对所填报内容的真实性负责，并承担相关责任。 法人代表：张XX 项目负责人：李XX 施工单位(公章) 2011年 1 月 20 日 工程所在地的镇（街）规划 建设办盖章 本工程已在镇街规划建设办办理了质量、安全监督登记。 镇（街）规划建设办（公章） 2011年 1 月 20 日