老年性肝炎的诊断与治疗老年性肝炎的诊断与治疗.doc

张玲霞教授：老年病毒性乙型肝炎的诊断与治疗 来源: 中国医学前沿网 ??作者：罗生强，张玲霞单位：（解放军第302医院 感染内科，北京 100039）??入站时间：2009-12-09 16:06:00 60岁以上的老年人罹患病毒性肝炎者称为老年肝炎。老年人病毒性肝炎在老年传染病中占首位，而老年人乙型肝炎（hepatitis B，HB）占50%以上。老年人HB在流行病学、临床表现、诊断及治疗方面具有其特殊性。1　老年时期的生理特点1.1　老年人肝脏重量的变化??? 老年人肝细胞的消失与再生功能的减退使肝脏重量减轻或萎缩。60岁以上老年人肝脏重量呈直线减轻的趋势，90岁时仅为正常重量的1/2。60岁以上的老年人肝脏血流量减少40%，90岁以后仅为青年人的1/3。1.2　老年人肝细胞变化??? 老年人肝细胞数量明显减少，60岁以后肝细胞数量开始减少，70岁以后减少明显，至85岁时肝细胞数量只有青壮年的50%左右。1.3　老年人细胞器的改变??? 60岁以后线粒体及微粒体数量明显减少，粗面内质网与光面内质网增多，可见膨胀和空泡化。溶酶体数量增多，高尔基器表面区域减少。1.4　老年人肝功能的变化??? 老年人肝脏的代谢功能比青年人降低约2/5，库普弗细胞的吞噬功能则比青年人平均降低约2/3。1.5　老年人免疫系统的变化??? 60岁以上的老年人胸腺组织已不易测到，细胞免疫功能显著受损。T淋巴细胞功能受损，B淋巴细胞功能也随之下降，致使体液免疫功能发生改变。2　老年HB的流行病学特点??? 老年人病毒性肝炎的发病率占总肝炎发病率的2%～3%，也有报道称老年肝炎占同期肝炎住院者总数的7.04%。病原学以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）为首位（53.8%），未定型肝炎占第2位（31.45%），戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）为第三位（11.06%）。??? 老年急性肝炎占所有急性肝炎的10%左右，约占老年肝炎的1/3。病原学以HEV为主，占50%以上，其次为丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）或HBV。有报道对近3年住院治疗的急性老年肝炎患者267例的临床资料作初步分析。甲、乙、丙和戊型肝炎分别占8.99%、4.87%、5.62%和58.43%，重叠感染占14.98%，病原未定占7.12%。??? 老年HBV感染中各种疾病谱的构成比与其他年龄段不同，急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）约10%，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）轻度约15%，中度至重度约45%，肝硬化约30%。据老年病毒性肝炎病因学分析，近年老年性肝炎仍以CHB为主（占50.3%）；HCV占23.2%。慢性重型肝炎以HB为主，丙型肝炎少见，比例约为20:1。老年肝炎重叠病毒感染多，约占17.5%，占老年重型肝炎的32.1%。重叠感染中慢性肝炎以HB为主，丙型肝炎少见。??? 我们对本院近5年住院治疗的1098例部队肝病患者进行初步的统计分析，老年肝炎281例，占总患者的25.6%，单纯甲型、乙型、丙型和戊型肝炎分别占0.4%、55.9%、14.2%和10.4%，病原未定占2.1%。重叠感染占3.7%（HBV+HEV 1例，占0.4%；HBV+HCV 8例，占2.9%；HBV+HAV 1例，占0.4%）。老年HBV感染中各种疾病谱的构成比，AHB 5例，占1.8%，CHB轻度21例，占7.5%，中度32例，占11.4%，重度1例，占0.4%，CHB（重型）2例，占0.7%，HB肝硬化代偿期51例，占18.1%，失代偿期35例，占12.5%。HB及其肝硬化为老年肝病最主要的疾病，共占80.4%。3　老年HB的临床特点3.1　老年AHB的临床特点??? （1）起病隐匿，发热者不多见，消化道症状不典型，自觉症状与病变重度不一致。??? （2）黄疸多见（超过80%），且多在中度黄疸以上，高黄疸型占30%左右。??? （3）淤胆型发生率高，黄疸持续时间较长，消退较慢。??? （4）肝实质损害较重，病情较重。????????????????????????????????????????????????????????????????????3.2　老年CHB的临床特点??? （1）主要临床表现：常见症状为乏力、纳差、腹胀、肝区痛，少数有发热；主要体征为肝掌、蜘蛛痣、巩膜及周身黄染、肝大、脾大。临床检验结果与其他年龄段有所不同：??? ①谷丙转氨酶（alanine amino-transferase，ALT）增高幅度不大，凝血酶原活动度降幅较小，但病情未必不严重。??? ②碱性磷酸酶（alkalin