耻骨骨折的病例讨论耻骨骨折的病例讨论.doc

2014年9月份外科护理病例讨论 日期：2014-9-25 6Pm 地点：医生办公室 主持人：鲍海琴 记录人：王能兰 参加人员签名： 病例诊断：1. 右耻骨多发骨折 ： 2.右股骨头退行性变 主持人：鲍海琴（护士长、护师）今天我们病例讨论的是 22床谢宗财，入院诊断为右耻骨多发性骨折后，这个病人属于我科常规病例，典型病人，护理上我们通过这例病例的学习，不仅要加强我科专科知识的学习，还要举一反三，来提高我专科水平，通过学习来不断掌握专科知识。管床护士王能兰汇报病史如下： 病例资料 一般情况：患者 谢宗财 性别：男 年龄：79岁 入院时间：2014.9.20住院号：1402876诊断: 1. 右耻骨多发骨折；2. 右股骨头退行性变？ 职业：无 籍贯：白河 家庭住址：陕西省白河县城关镇清风路6号 主 诉：摔伤致右髋及右腹股沟部疼痛，右髋活动受限1天 现病史：患者诉昨晚在家洗澡时不慎摔到，当时摔坐于地下，当即感右髋及右腹股沟部疼痛，坚持回房后疼痛不见好转，今日遂到我院检查右髋关节正斜位示：1.右股骨颈骨折可疑，建议CT复查；2.右耻骨上支骨折；后到县医院CT检查示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？；现患者为求进一步治疗遂来我院，门诊以“1.右耻骨上支骨折；2.右侧股骨头退行性变”收住院。病程中精神食纳差、有咳嗽、咳痰，且咳嗽时右腹股沟部疼痛加重，二便通畅，无发烧头痛、恶心呕吐等不适。 专科体检：既往体质一般，有高血压病史12年，脑梗塞病史7年，现一直服用“硝苯地平、阿斯匹林”等药物。有腰椎间盘突出及肩周炎病史20余年，无重大外伤及手术史，无输血史。对磺胺类药物过敏全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。头颅五官无畸形，毛发分布正常。 相关检查：右髋关节正斜位示：右股骨颈骨折可疑，建议CT复查；右耻骨上支骨折；CT示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？ 护理记录 2014.9.20 11：37 患者于11：37分轮椅推入病房，T37.2℃，P60次/分，R 20次/分，BP 130/60mmHg，诉“摔伤致髋关节疼痛，活动受限1天”，入院后完善相关检查，给予消炎美洛西林，活血红花，能量等药物、雾化吸入等对症支持治疗，遵医嘱患肢给予丁字鞋固定，绝对卧床休息按被褥常规护理，协助患者练习在床上排便，给予香蕉、蜂蜜、多饮水预防便秘，告知患者家属应勤擦洗、勤按摩，尽量减少搬动等注意事项，指导患者清淡营养饮食。 2014.9.21 08：40患者T36.2℃，P78次/分，R 20次/分，BP120/70 mmHg，遵医嘱给予消炎美洛西林，活血红花药物对症治疗，持续给予患肢给予丁字鞋固定，绝对卧床休息保证床单被褥清洁干燥，给予麻仁丸5g口服。指导其进食香蕉、蜂蜜、多饮水预防便秘。监测血压，并告知患者家属给其勤更换衣裤，勤擦洗、勤按摩，尽量减少搬动等注意事项，指导其多食水果蔬菜。 2014.9.28 08：40患者T36.7℃，P76次/分，R 18次/分，BP130/70 mmHg遵医嘱持续给予活血药物（红花注射液）对症治疗，持续给予患肢丁字鞋固定，绝对卧床休息。整理床单位，为患者扣背，指导其有效咳嗽；监测血压BID，给予替硝唑注射液0.4g口腔护理，并告知患者家属勤擦洗、勤按摩，尽量减少搬动等注意事项，行饮食指导。 2014.10.05 08：40患者T36.8℃，P78次/分，R 20次/分，BP132/80 mmHg遵医嘱持续给予活血红花药物，患肢脚抬高并持续给予丁字鞋固定，绝对卧床休息。整理床单位，为患者叩背，指导其有效咳嗽，给予其枇杷止咳颗粒3g口服，协助家属擦浴，叩背，协助家属给予气垫床预防压疮，并告知患者家属勤擦洗、勤按摩，尽量减少搬动等注意事项。 2014.10.10 08：40患者T36.8℃，P78次/分，R 19次/分，BP120/70 mmHg患者及家属要求出院，告知患者忌急躁情绪树立康复信心，注意康复部位保暖，防止受凉、碰撞及挤压。出院后指导患者注意休息，加强营养，定期复查，不适随诊。 主持人鲍海琴（护士长 主管护师）：下面由华虹提出护理问题，大家可以针对她提出的护理问题，我们共同探讨。 护士长：患者现存及潜在护理问题如下： 一、疼痛 护理措施：（1）加强观察、分析疼痛原因，给予止疼药物。 （2）操作动作轻柔，尽量减少搬动。 （3）协助采取舒适体位，做好心理护理。 二、焦虑（1）热情接待病人，介绍病区环境、医务人员，建立良好的医患关系，创建安静舒适的生活环境 （2）对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。 、躯体移动障碍（1）协助卧床患者洗漱、进食、排