职业卫生防护.doc职业卫生防护.doc.doc

首都医科大学宣武医院 孙长怡 写在课前的话 职业安全是医护人员日益关注的重要问题，职业安全问题严重威胁医护人员的身心健康。患者需要一个良好的医疗环境，同样医护人员也只有在一个安全的工作环境中，才能全身心地投入到工作中去。医院环境中存在的针对医护人员健康的有害因素，面对越来越多的医护人员因职业原因健康受到危害，医护人员工作中的职业安全与防护已越来越引起各方关注。 一、职业卫生 根据世界劳工组织和 WHO 的理论，职业卫生 是强调人的健康与工作环境相关的科学。所关心的不仅是没有疾病或疼痛的存在，更重要的在于重视工作环境中安全、卫生问题与人类身、心、社会各方面的联系。 二、职业危害 生产过程、劳动过程和生产环境中存在的不利于健康的因素称为职业危害。 ILO 强调 ， 在职业卫生工作中预防重于治疗。 三、关注医务人员职业卫生 1923年 医务人员职业卫生问题 首次 受到关注， 最早关注职业卫生的国家是 前苏联。 目前我们国家《护士条例》 于 2008 年 1 月 23 日经国务院第 206 次常务会议通过，由温家宝总理签署第 517 号国务院令公布，自 2008 年 5 月 12 日 起施行。《护士条例》特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业安全防护等权利。 同时以法律的形式强调了关于职业安全防护的问题。 常见的危害医护人员职业安全的因素有哪些？ 四、职业危害因素 （一）生物性因素 如病毒性肝炎、艾滋病等， 医护工作人员在工作当中常常可以接触到的一些传染性的因素。 （二）化学性因素 如化疗药、麻醉剂、消毒等。 对于肿瘤病人使用药物进行化疗治疗，同时对执行治疗的人员来说也是有一定的伤害。 （三）物理性因素 如射线、腰背痛、针刺伤等。 放射科的工作人员每天都要接触放射线，针刺伤对于所有的医护人员都是一个很严重的问题，可能会把一些疾病传染给医护人员。 （四）心理、社会性因素 如超负荷工作、工作压力、轮班、心理健康等。 长时间的超负荷劳动不仅在体力上是极大的消耗，同时在心理上也有很大的负担。而且作为医院来讲，必须要连续24小时工作，部分医护人员需要常年的轮转夜班，必然对人的身体和心理造成一定的伤害。 五、我国医务人员职业暴露风险分析 首先我国现在是乙肝的高发国， 全球有约 4 亿乙肝病毒携带者，我国约有 9300 万乙肝病毒携带者。 医护人员随时都可能接触到他们的血液和体液，因此危险性很大 。 另外， 丙肝发病数逐年快速增加。全球有 1.7 亿 HCV 感染者，我国约有 3800 万 HCV 感染者， 医护人员直接暴露在这样的一种被感染的危险当中。第三， 我国艾滋病流行处于快速增长期，截止 2007 年底艾滋病感染者已达 70 万。 面对各种各样的伤害，如果不采取相应的预防和科学的态度去进行预防，仅仅凭借着一种为人民服务的白求恩精神不够的，我们必须要遵守一些科学的规定，按照科学的方法去进行诊断和治疗工作。 六、化疗工作中的职业危害 化疗药物的毒性不仅对病人产生毒副作用，也对配药和执行化疗的医护人员的健康造成威胁。医护人员在为病人进行化疗过程中，通过被动吸收的方式长时间受到低剂量化疗药物毒副作用的影响。对长期接触这些药物的人员会产生致畸、致癌、致突变、致流产等危害。 Nell 等在肿瘤病房治疗室的空气中检测到 5- fu 及 CTX ，其浓度分别为： 5- fu 0.12 ～ 82.26ng/m3 ， CTX 370ng/m3 。 Mc Devitt 等在配液台表面检测出了环磷酰胺，其浓度为： 0.005 ～ 0.35mcg/c㎡。这些都 能对人造成严重的伤害。多项研究显示，常规操作期间有相当数量的药物污染了空气， 并可能被操作者吸入 。 20 世纪 70 年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均有肉眼观察不到药液溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员的健康并导致环境污染。 通过上面这张照片，大家可以看到当装有化疗药物的安瓿被掰开的一瞬间，有很多细小的、肉眼看不见的药液的微粒已经飞溅到空气当中。 通过上面这张照片，大家可以看到拔针的一瞬间，小小的微粒已经溅到操作者的手上，如果没有戴手套，那么这是一个污染的过程。形成的气溶胶和气雾，对于距离很近的这些工作人员是一种伤害。 许多文献表明了细胞毒性药物对医护人员的有害性。 在不同的年代，有不同的这个相关报道。 抗肿瘤药可损伤治疗者淋巴细胞的 DNA 。 中国医科院肿瘤医院2000年的一项研究 为了解职业接触抗肿瘤药对外周血中淋巴细胞 DNA 损伤