职业暴露的防护职业暴露的防护.doc

医务人员职业暴露的防护 一、职业暴露的定义 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者爱滋病病人的血液、体液（包括精液，阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水）及HIV的实验室样本污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 二、职业暴露的传染源 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物、HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医。就诊时不易及时做出诊断，所以医务人员在临床工作中面对的更多的是潜在的传染源。 三、职业暴露常见人群 1、护理人员，在给HIV感染者或艾滋及肝炎病人抽血、注射时，被针头刺伤、或其伤口接触到病人的血液、含血体液等。 2、外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋及肝炎病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 3、口腔科医生给HIV感染者或艾滋及肝炎病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤，或被医疗器具损伤。 4、血库或化验室的工作人员被带有HIV、HBV的针头或玻璃损伤，或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。 5、尸检人员在给HIV感染者或艾滋及肝炎病人，做尸检时被手术刀割伤。 6、血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。 四、针刺伤后经血液传播发生的机会 1、针刺伤传播职业性血源性传染的危险性远远大于其他途径，约占80%，被刺伤的医务人员中护士占80%。CDC研究推断，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎，艾滋病，疟疾等。 2、针刺伤的主要环节： （1）注射、抽血、静脉穿刺等操作时病人的突然移动。 （2）将血液标本注入试管时需取下针头。 （3）拔针时如试图撕掉固定针头的胶布时。 （4）拔针后将裸露的针头拿回处置室时。 （5）分离针头和针管时。 （6）将针头重新插入针罩或插入瓶塞时。 （7）摘弯针头等手工毁型处理时。 （8）剪断输液器针头时。 （9）整理侵入性操作的物品时如：胸穿，骨穿后。 （10）仍使用塑料带装针头，在运送途中发生意外时。 五、职业接触中特殊感染控制的预防原则 WTO提出了： 1、避免受到针头和其他利器物体的损伤。 2、避免接触开放的创口和黏膜。 3、避免通过污染器械的传播。 4、防止血液和其他体液外溢到身体表面。 5、对废弃物做出妥善处理。 6、同时要求所有可能接触病人血液的员工在培训期就应该进行乙肝疫苗的注射。 六、发生职业暴露后的处理 1、如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口同时向有关部门报告暴露的情况，使暴露后的医务人员能及时得到暴露危险程度的评估，然后根据评估危险程度决定防治方案，及时应用抗的药物做预防性治疗。 暴露后的随访及检测? 医务人员发生职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周6个月时对抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。暴露含有的血液或体液后，如果被感染，多数在2个月内抗体转为阳性，95%感染者将于暴露后6个月内出现血清阳转，约5%的感染者在暴露后6～12个月内抗体阳转。暴露后立即检测抗体，可以帮助确定本次暴露前是否已有感染，随访1年未发现抗体阳转，基本可确定暴露后没有被感染，可停止继续监控。 做好暴露后的预防? 尽管报道针刺伤导致职业暴露的概率仅为0.33%，但是一旦发生职业暴露，仍然会给工作人员带来巨大的心理负担和精神创伤。管理者要做好暴露后处理、报告、记录、预防性用药、必威体育官网网址、抗体检测，并做好心理疏导，使暴露者顺利地渡过12个月的监测期，必要时予调整工作岗位。重视自身防护和暴露后采取严格措施，是防止职业性感染的有效方法。 一、普遍性预防措施的概念：即假设所有人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，这样可以减少不必要的松懈情况。 二、 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 　　医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 　　在诊疗、护理操作过程