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建设工程质量安全监督 申 报 表 从化市建设工程质量安全监督站 制 填 表 说 明 本表应采用双面打印，电脑填写，页面清晰； 本表填写完毕，建设单位应加审查意见、盖单位公章并确认法定代表人签章，应与《工程明细表》装订成一本，报送我站办理监督申报手续； 本表监督受理号由监督站填写； 本表一式三份，建筑业管理科一份，监督站二份。 从化市建设工程质量安全监督申报表 监督受理号: 工程名称 工程地址 所在区、县 从化 工程规模 m2 (km) 工程 总造价 万元 工程类别 □ 建筑 □ 市政 □ 设备专项 小区 幢 层数 (地上/地下) / 结构类型 其中 人防面积 m2 计划 开工日期 计划 完工日期 建设性质 □新建 □扩建 □改建 □装修 □安装 □复工 □其他 立项级别 □国家 □省 □市 □区（县） □其他 参建单位 □勘察 □设计 □施工总承包 □施工 □监理 工程性质 □单体工程 □群体工程 是否重点工程 □是 □否 其他 说明事项 有：□给排水 □电气 □智能系统 □通风及空调 □燃气 □电梯 □其他 建设工程 规划许可证号 招标地点 □从化 □广州 □花都 招标方式 □免招标 □公开招标 □邀请招标 招标年份 中标通知书 编号 施工图设计 审查批准书编号 基坑审查 文件编号 人防工程 审批文件 工程投资性质 项目编码 工程编码 使用混凝土工程 □是 □否 建设单位 审查意见： 法定代表人（签章）： （公章） 年 月 日 建设 主体 单位名称 资质等级 及编号 责任人 姓名 岗位证书编号 电话 身份证号码 建设 单位 （公章） 法定代表人 项目负责人 经办人 勘察 单位 （公章） 法定代表人 项目负责人 技术负责人 设计 单位 （公章） 法定代表人 建筑师 结构工程师 监理 单位 （公章） 法定代表人 项目总监 专业监理 工程师 监理员 总承包单位 （公章） 法定代表人 建造师 （项目经理） 技术负责人 专职质量员 专职安全员 专业 承包单位 （公章） 法定代表人 项目经理 技术负责人 监 督 机 构 审查意见： 经办人： 年 月 日 审查意见： 分管站长： 年 月 日 审查意见： 站长： 年 月 日 附表 工 程 明 细 表 监督登记号： 监督机构：从化市建设工程质量安全监督站 单位（分部）工程名称 项目分类 工程 类型 工程规模 结构 类型 是否有专项 深基坑 塔吊 高支模 单位 数量 层数 最大跨度(米) 面积(平方米) 造价(万元) 注： “工程类型”电梯、建筑、桩基、建筑幕墙、装饰装修、市政、设备安装、室外总体、电力、铁路、港口水运、水利水务、公用管线、基础、构筑物、其它等填写。 “指标”按面积、高度、跨度、直径、装机容量等填写，工程规模中房屋建筑除面积外，加层数指标。建筑面积保留到个位数，造价保留小数点1位。 “结构类型”按混合、底框砌体、框架、框剪、剪力墙、框支剪力墙、框筒、筒体、排架、钢结构、钢网架、木结构、其他填写。 项目分类 城市设施（市政设施）项目 道路 桥梁 地铁和轻轨交通 污水排放及处理 垃圾处