肝癌的分类和分期肝癌的分类和分期.doc

肝癌的分类和分期 刘秀峰 （一）肝癌的分类（WHO，2000年） 上皮性肿瘤 良性 　肝细胞腺瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8170/0 　局灶性结节状增生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　肝内胆管腺瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8160/0 　肝内胆管囊腺瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8161/0 　胆道乳头状瘤病　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8264/0 恶性 　肝细胞性肝癌（肝细胞癌）　　　　　 　　　　　　　　8170/3 　肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌）　　　　　 　　 　　 8160/3 胆管囊腺癌　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　8161/3 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌　　 　　　　　 　　　8180/3 肝母细胞瘤　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　8970/3 未分化癌　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　8020/3 非上皮性肿瘤 良性 　血管平滑肌脂肪瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 8860/0 　淋巴管瘤和淋巴管瘤病　　　　　　　　　　 　　　　　9170/3 　血管瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　9120/0 　婴儿型血管内皮瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 9130/0 恶性 　上皮样血管内皮瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 9133/1 　血管肉瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　9120/3 　胚胎性肉瘤（未分化肉瘤）　　　　　　　　　 　　　　8991/3 　横纹肌肉瘤　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　8900/3 　其他 杂类肿瘤 　孤立性纤维性肿瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 8815/0 　畸胎瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　9080/1 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）　　　　　　　　　　　　　　　 9071/3 癌肉瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8980/3 Kaposi肉瘤　　　　　 　　　　　　 　 　　　　　　　9140/3 横纹肌样瘤　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　8963/3 其他 造血和淋巴样肿瘤 继发性肿瘤 上皮异常改变 肝细胞不典型增生（肝细胞改变） 大细胞型（大细胞改变） 小细胞型（小细胞改变） 不典型增生结节（腺瘤样增生） 低级别 高级别（非典型腺瘤样增生） 胆管异常 增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 不典型增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 上皮内癌（原位癌） 　 杂类病变 间叶错构瘤 结节性改变（结节性再生性增生） 炎性假瘤 (二)肝癌的分期 1．TNM分期(AJCC，2002年) T-原发病灶 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm T3：多发肿瘤直径5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉 T4：肿瘤侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 N-区域淋巴结 Nx：区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M-远处转移 Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 分期： I期： T1N0M01 II期： T2N0M0 IIIA期： T3N0M0 IIIB期： T4N0M0 IIIC期： 任何T，N1M0 IV期： 任何T，任何N，M1 F-肝纤维化评分 F0：0-4分(无或轻中度纤维化) F1：5-6分(重度纤维化或肝硬化) 2．Child-Pugh分级 评分 1 2 3 胆红素(mg/dl) ＜2 2-3 ＞3 白蛋白(g/L) ＞30-50 28-35 ＜28 凝血酶原时间延长 1-3秒 4-6秒 ＞6秒 腹水 无 轻度 中等量 脑病 无 1-2 3-4 A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分 3．BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期) 期别 PST* 肿瘤状态 肝功能状态 肿瘤 Okuda分期 A期：早期 A1 0 单个 I 无门脉高压， 胆红素正常 A2 0 单个 I 门脉高压， 胆红素正常 A3 0 单个 I 门脉高压， 胆红素异常 A4 0 3个，＜3cm I-II Child-Pugh A-B B期：中期 0 大的多结节肿瘤 I-II Child-Pugh A-B C期：进展期 1-2 血管侵犯或肝外扩散 I-II Child-Pugh A-B D期：终末期 3-4 任何肿瘤期别 III Child-Pugh C *PST：病情评分(performance status test) PS 0：正常活动 PS 1：有症状，但几乎不