肢体残疾康复训练档案肢体残疾康复训练档案.doc

残疾人运动功能、生活自理能力及社会适应力评估 领域 项 目 说 明 分值 评分依据 评估计分 运 动 功 能 1 翻身 在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 2 坐 保持独立坐5分钟 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 3 站 全脚掌着地站立1分钟 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 4 转移 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 5 步行或驱动轮椅 在平地连续走20单步，或驱动轮椅50米 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 6 上下台阶 连续上下每级高约15厘米的台阶12级 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 生 活 自 理 能 力 7 进食 将食物送入口中，完成进食 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 穿脱衣物 穿脱衣物 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 续表 领域 项 目 说 明 分值 评分依据 评估计分 生 活 自 理 能 力 洗漱 洗脸、刷牙、梳头任意一项 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 入厕 使用便器、便后清洁 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 社 会 适 应 能 力 交流 对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达 3 能 2 大部分能 1 小部分能 0 不能 做家务 从事日常家务劳动任意一种 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 参与社会生活或集体活动 上学、劳动、外出活动任选 一项 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 整体评估分数 评估时间 康复指导员签字 注：1. 此表由康复指导员填写。 2. 在进行训练评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。 训 练 计 划 目前训练对象主要存在的功能障碍和困难情况： 初次评估分数：　　　分 预期实现的康复目标 1.运动功能： 2.生活自理能力： 3.生活适应能力： 训练项目 针对训练对象的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为 1.□翻身 6.□上下台阶 11.□交流 2.□坐 7.□进食 12.□做家务 3.□站 8.□穿脱衣物 13.□参与社会生活或集体活动 4.□转移 9.□洗漱 5.□步行或驱动轮椅　 10.□入厕 训练指导材料 康复普及读物 训练场所 □社区卫生服务中心 康复方法 □运动疗法 □理疗辅助 □作业疗法 □使用辅助器具 □语言疗法 □参与社会生活或集体活动 康复指导员签名 康复员签名 残疾人/家属签名 制定日期 注：此表由康复指导员在相应栏目的“□”中划√。 训 练 记 录 记录日期 年 月 日