艾滋病临终关怀护理概述艾滋病临终关怀护理概述.docx

艾滋病临终关怀护理概述一、临终关怀概念临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不同于安乐死，它既不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。二、临终关怀发展史50年代，英国护士桑德斯，临终关怀（Hospice）始于英国的圣克里斯多费医院。70年代后期，传入美国。1982年在香港天主教医院首先开始了临终服务，现在比较成熟。1988年美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授在天津医学院成立临终关怀研究中心。1992年北京松堂医院和北京十方缘老人心灵呵护中心。北京十方缘老人心灵呵护中心是一家NGO组织，是北京第一家由卫生局批准的老年关怀医院。人类死亡方式：在和平、稳定环境中的4种死法：一是用尽各种可能延长生命的医疗方法，受尽病痛折磨而死。二是在接受临终关怀服务后死去。三是人为地结束生命（可能是自杀，也可能是现代意义上的安乐死）。四是信仰宗教的人们在疾病无法治愈时，拒绝任何医疗措施，在意念（一种临终时的颂经形式）中死去。三、临终关怀的目的使患者及其家属达到最高生活质量、缓解疼痛和其他痛苦症状、既不加速也不延缓死亡、肯定生命价值，并将死亡视为一个自然的过程、包括情感和精神方面的照护四、死亡的心理变化否认、愤怒、协议、抑郁（消极对待）、接受。五、死亡过程分期：一般分为三个阶段，即瀕死期、临床死亡期和生物死亡期。六、临终护理的主要内容（一）临终患者的生活护理1、生理变化感知改变，时间定位有偏差，脉搏与呼吸速率增加，肢端变冷，后期意识丧失。心率增加，心率紊乱、发绀—鼻尖，甲床，膝关节、肢端花斑，排尿不畅。呼吸困难，呼吸减弱、变浅、暂停周期性出现，最后呼吸停止，死亡“呼唤”。2、护理上首先全面评估病人的变化，根据病人的表现和需求给予舒适照顾，如协助翻身，变换体位，减轻疲惫、减轻痛苦，疼痛难受时定时给予止痛药。仔细的口腔护理每天2~3次，保持口腔清洁舒适。床上擦浴每天一次，床上洗头每周一次，保持皮肤清洁。适度抬高床头30~40度。保持灯光暗淡，必要时可播放病人喜欢的音乐、给予温和的按摩，用轻柔的毛毯保暖，必要时给予热水袋，水温应低于50度，防止烫伤。鼓励床边祈祷、承诺陪伴在他身边，让他减轻恐惧从而感到安全。食欲减低时可少量多餐，给予流质或半流质食物，保证基本生理需要。（二）临终患者症状控制临终病人一般症状表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，面肌消瘦、面部呈铅灰色、下颌下垂、嘴微张、眼眶凹陷、双眼半睁、目光呆滞，吞咽困难、压疮、呼吸困难、疼痛等。最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。护理上稳定情绪、转移主意力：采用同情、安慰、鼓励等方法与患者进行沟通交流，稳定患者情绪，并适当引导使其转移注意力，从而减轻疼痛。协助患者选择减轻疼痛的最有效方法：若患者选择药物止痛，可采用WHO推荐的三步阶梯疗法控制疼痛。注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择恰当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。非药物——按摩、热/冷、音乐，自我疗法。对于大小便失禁者，注意会阴、肛门周围的皮肤清洁，保持干燥，必要时留置导尿管，大量出汗时，及时擦洗干净，勤换衣裤，并保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑。呼吸道分泌物多者拍背协助排痰，可用雾化吸入，心要时使用吸引器吸出痰液。根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。（三）临终患者心理护理真诚、忠实，不轻易揭露他的防卫机制，也不欺骗他。注意维持适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。心的关怀：通过理念的建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。身的关怀：通过医护人员及家属的照顾减轻病痛，再配合健康饮食提升身体能量。灵性关怀：回顾人生寻求生命意义或多半通过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。伦理：使患者认识到生命的价值。在死亡之时受到亲人和社会的关注。（四）临终患者的居丧照护。1、尊重丧亲者当地对死亡风俗习惯如火葬或土葬，家庭的愿望及对遗体准备、遗体在被埋葬前带回家，必须在室内存放一定的时间等。2、丧亲者的精神影响受到歧视、害怕传染、缺乏社会支持、物质资料的消耗。有计划、有步骤地帮助丧亲者度过整个忧伤期。临终护理四大原则让病人舒适（做好症状控制）、关心、尊重病人，真心对