评标专家资格申请表.doc

附件2： 辉县市公共资源交易评标专家资格申请表 姓 名： 工作单位： 填报日期： 辉县市公共资源交易评标专家资格申请表 姓 名 性别 年龄 两寸彩色照片 籍 贯 毕业院校 所学专业 身份证号 健康状况 好 □ 良好 □ 一般 □ 差 □ 现从事专业 从事专业年限 申报评标专业 第一专业： 第二专业： 第三专业： 工作单位 现任职务 是否在职 在职 □ 离岗 □ 退休 □ 地址及邮编 技术职称 发证单位及证书号 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（1） 注册单位 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（2） 注册单位 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（3） 注册单位 发证时间 移动电话 住宅电话 办公电话 电子信箱 技术工作简历 时间 单位 职务 在专业技术团体等单位任职、兼职情况 申请人承诺 我志愿参加辉县市公共资源交易评标专家资格申请。以上内容系我本人填写，保证真实无误。如审核合格，我将认真公正地履行评标专家职责，尽好评标专家义务，自觉接受行政主管部门的监督与管理，按时参加评标，为招标人提供高质量的评标服务。 申请人签字： 年 月 日 所在单位推荐意见 （仅限在职人员） 年 月 日 资料审核 证明材料的复印件与原件是否一致：一致 □ 不一致 □ 该同志是否符合评标专家资格申请条件：符合 □ 不符合 □ 年 月 日 相应专业经历及突出业绩表 专家姓名 工作单位 专业经历及 工作业绩 工作年月 工作岗位 工作业绩 评标专业1 评标专业2 评标专业3 如表格行数不够，可自行扩充。 填 表 说 明 1、本表供辉县市公共资源交易评标专家资格申请时使用。 2、本表应使用计算机打印或钢笔填写内容，字迹要工整清晰，不得涂改。填写内容较多的，可另加附页（使用A4纸）。 3、评标专业的填报应按擅长专业顺序填写（最多可申报三个，并提供相关材料）。每个专业的填写方式如：房屋建筑---勘察设计，依此类推。 4、提交此表时，申报人需将其身份证、学历证、职称证、注册执业资格证书等材料复印件，统一用A4纸装订于本表之后，并同时出示材料原件，以备核实。 5、提交申报表一式两份，两寸近期免冠彩色照片叁张（其中两张分别粘贴至申报表相应位置）。 6、如果您所从事的专业没有在评标专业分类表中列出，请您在填报的资格申请表中注明。 7、申请人应如实填写本表，并对其内容的真实性负责。 8、“单位推荐意见”请推荐单位对该专家自行填写的项目加具认可意见，并详细说明该专家适合什么类别的评标工作。 9、“执业资格”栏中的某些专业目前国家尚未统一考试的不用填写，而有些专家同时有两个以上执业资格都应填上，并填上注册证号。 5 5