儿科业务学习2016.7.15答案.ppt

一、抗生素的合理应用 3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项 氨基糖甙 四环素类 氯霉素 磺胺类药物 喹诺酮类 二 、退热剂的使用 1.发热 发热的判断 临床对发热的评估： 1.3个月38.0℃， 3-6个月39.0℃提示严重细菌感染的危险因素之一 2.3个月细菌感染，大多脑膜炎、泌尿系感染 发热的处理 1.没有3个月以下退热剂治疗的RCT文献，建议物理降温 2.3个月以上退热体温标准：38.5℃ 或者出现明显不适时 二 、退热剂的使用 2.常用解热药的评价与合理应用 （过量使用有不良反应，3天） 对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。3月以上首选。肝肾损慎用。10-15mg/kg. 布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国6个月以上应用。5-10mg/kg. 二 、退热剂的使用 2.常用解热药的评价与合理应用 赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。 二 、退热剂的使用 2.常用解热药的评价与合理应用 阿司匹林 禁用 川崎病、风湿病 安乃近 禁用 1977美国 尼美舒利 禁用 1999葡萄牙 安痛定 淘汰 糖皮质激素 反对 中成药 辅助应用 二 、退热剂的使用 合理应用退热药 常采取物理降温及多饮水 常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大 不可过早、过多使用退热药 推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温 三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用 严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等 问题：可否作为临床短期应用退热剂？反对 四、 中成药的滥用 1.至宝锭 2.成人药物儿童使用 3.2-3种中成药物联用 五、感冒镇咳祛痰药 感冒药物注意重复使用 治疗以祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 五、感冒镇咳祛痰药 1.祛痰药 恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊 粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒 粘液调节剂：溴已新、氨溴索 五、感冒镇咳祛痰药 2.镇咳药 中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定 周围性镇咳药：那可丁 复方甘草片（6岁以下儿童慎用） 五、感冒镇咳祛痰药 3.鼻减充血剂 黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药 伪麻黄碱：复合制剂 盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用） 六、止泻药 先判断腹泻性质 腹泻时不主张先使用止泻药 对症支持治疗 服用方法正确 eg:轮状病毒感染黄连素 菌痢口服易蒙停 七、镇静止痉药 苯巴比妥 地西泮（安定） 水合氯醛 八、抗病毒药物 两种途径： 1.研发疫苗，预防病毒性疾病。 2.使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病。 八、抗病毒药物 抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷 抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺 广谱抗病毒药：病毒唑 其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药 在诊治疾病时,开药前不对疾病类型进行实验室检查,是否是感染性或是非感染性;或者确诊后,也没有针对疾病感染病菌的类型来选择相应的抗生素;更有甚者,在使用时完全没有科学依据,例如有时会出现不按照疾病的性质,对不适合静脉注射的患者制定了较长疗程、过度剂量的静脉注射抗生素方案。 o医师自身资历欠缺,治疗过程中根本未完全了解某些抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学方面的知识,存在选择误区,所以不能根据疾病病原菌的类型选择相应的抗生素,最终未能达到预期的临床治疗效果。尤其是在病毒性感染使仍应用抗生素,一些病毒性感染无抗生素使用指证,却在在临床中普遍滥用。 * 婴幼儿感染性腹泻:大多数是由轮状病毒和产毒肠杆菌感染所引起,主要占63%;虽然使用了抗生素进行治疗,但是并没有将患儿患病的过程减少,也没有改变患儿出现的腹泻症状,相反的还造成了耐药菌株滋长、甚至患儿出现了二重感染。所以,针对这种情况患儿的大便常规结果对医师正确的选择抗生素也起到了关键的作用。抗生素在临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。 * 婴幼儿感染性腹泻:大多数是由轮状病毒和产毒肠杆菌感染所引起,主要占63%;虽然使用了抗生素进行治疗,但是并没有将患儿患病的过程减少,也没有改变患儿出现的腹泻症状,相反的还造成了耐药菌株滋长、甚至患儿出现了二重感染。所以,针对这种情况患儿的大便常规结果对医师正确的选择抗生素也起到了关键的作用。抗生素在临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。 * 氨基糖甙：主要的不