询证医学思考题.doc

1.简述在临床上实施循证医学的步骤 2.简述循证证据的分级 3.举例说明如何用PICO方式构建临床问题 试述随机化的意义。 用于评估治疗性研究作用的大小结果指标有哪些？ 实施有关治疗措施的循证医学步骤包括哪些？ 在阅读诊断试验研究文献时，如何科学性地评价诊断试验？ 诊断试验评价指标有哪些，各自基本概念和特点是什么，应用价值？ 如何提高诊断试验的效率？ 什么是临床指南？与研究原著、系统综述有何不同？ 举例说明应用临床指南处理临床问题一般包括哪些过程？ 临床指南在应用过程中需要遵循哪些原则？ 1. 如何评价一篇预后研究的论文？ 2. 造成预后研究中的样本代表性不足常见的原因是什么？ 3. 校正预后因素的影响常用的两项统计技术是什么？1.简述系统综述的步骤。 2.系统综述中如何提出临床问题？简述关于临床疗效问题的四要素？ 3.如何处理meta分析资料的异质性？1.简述在临床上实施循证医学的步骤循证医学的实施步骤简言之包括三个方面，首先是找什么证据(如何提出临床问题)；第二步是如何发现证据(如何决定所要寻找的资料来源及如何有效地使用它们)；第三步是用这些证据做什么(如何迅速测定已找到证据的可靠性、真实性和可应用性，以及如何用于解决临床问题)。具体来讲可包括下面5个步骤。 1. 提出明确的临床问题可采用国际上常用的PICO格式构建临床问题。 2．系统检索相关文献，全面收集证据： 3．评价证据的真实性和有用性，寻找当今最佳证据： 4. 应用最佳证据指导临床实践：5. 后效评价：在上述应用证据基础上， 进行总结， 提出新的问题。 2.简述循证证据的分级A级：设计良好的随机对照试验；从至少一项明确的大规模随机临床试验（RCTs）或多样本随机临床系统综述（包括Meta分析）中获取的证据。从至少一项“全或无”高质量队列研究中获取的数据，且必须满足下列要求：用传统方法治疗，全部患者死亡或治疗失败，而用新的疗法后有部分患者存活或治愈（如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗）；用传统方法使许多患者死亡或治疗失败，而用新疗法无一死亡或失败病例（如用青霉素治疗肺炎球菌感染）。从至少一项中等规模RCT或由中等数量患者参与的小规模meta分析提供的证据。至少一项RCT提供的证据。 B级：设计较好的队列或病例对照研究；至少一项高质量非随机分组观察治疗结果的队列病例研究数据;至少一项病例对照研究;至少一项高质量病例系列研究； C级：有缺点的临床试验或分析性观察性研究。 D级：系列病例分析和质量较差的病例对照研究。 E级：专家个人意见、个例报告 。 3.举例说明如何用PICO方式构建临床问题 PICO格式构建临床问题。P指特定的患病的人群(population/participants); I指干预(intervention/exposure);C指对照组或另一种可用于比较的干预措施(comparator/control); O为结局(outcome)。每个临床问题均应由PICO四部分构成。试述随机化的意义。通过临床随机分组，每个病人有同等的机会进入治疗组或对照组。其目的是治疗组和对照组中除研究的治疗因素外，其临床特征、预后和其他因素的分布应该均衡，有可比性，这样有可能得到真实的研究结果。在非随机试验中，医师有权决定病人进入治疗组或对照组。有预后较好的病人常常会被分配到治疗组中去，这样得到的治疗性疗效往往比随机分配所得到的结果更有效，有时甚至会有假阳性的结果。因此，随机化是评估治疗试验时第1条而且是最重要的标准； 随机化分组：简单随机化：根据计算机所产生的随机数字或统计学教科书中的随机数字表；随机区组法：根据研究对象进入试验时间顺序，将全部病例分为含量相同的若干区组，每一区组内病例随机分配到各研究组，这样可以避免两组之间人数的差异过大。分层随机化：为了减少重要的预后因素可能在两组分布不均匀，可以根据预后因素分层，在每层内将病人随机分配到治疗组和对照组。如类风湿关节炎（类风关）治疗后放射学进展评价，可以以抗CCP抗体高滴度和低滴度分层，病程小于2年和大于2年分层。需注意，分层越多，划分的区组也越多，分层过多常常会导致每一层的治疗组和对照组人数过少，不利于统计分析。 隐藏随机分组(concealed random allocation)：是保持随机化过程完整性和保证预后因素在两组均衡相等的一项措施。在隐藏随机分组中，医师不知道进入试验的下一个病人会被分配到治疗组还是对照组。可以避免病人主观要求进入某组；医师的主观愿望。从而可以消除选择偏倚。没有隐藏的随机分组，医师可能会根据病人情况决定其进入哪一组。已有研究表明没有隐藏的随机对照研究得到的某药的治疗作用大于使用隐藏随机分配的试验所得出的结果。 在评价临床随机对照试验的文章时，应该明确研究者使用上述哪一种随机化