远程动态心电图在基层医疗单位的临床应用价值学案.ppt

远程动态心电图在基层医疗单位的临床应用价值 远程心电系统介绍 远程心电系统主要为：将心电图设备网络化，当地医生通过通信网络将所采集到的心电信息通过无线或有线（3G、GSM或有线宽带）的方式，传输至远程心电诊断中心，由远程心电诊断中心的资深医生进行诊断后， 再将诊断结论反馈发送 给当地医生。医生可以 按照诊断结论，结合临 床情况出具治疗方案。 远程心电在基层的应用价值 一、早防早治已成为公认的有效对策 我国现有庞大的心血管疾病人群以及与心血管疾病密切相关的疾病（脑血管病，糖尿病，COPD等）90%的心血管疾病可以预防控制，由治疗为主到预防为主的的治疗观念正在转变。 远程心电在基层的应用价值 二、基层医疗机构硬件设施有待提高 心血管疾病是一种受多种因素影响的疾病，包括：高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、缺乏运动及家族史等。基层单位的医师现有硬件基础已经不能满足飞速发展的医疗需求，目前我国的心电图检查设备凭借其操作简单，设备便宜，要求低等优势正在全国铺开。 但是由于心电图诊断的专业性很强，普通非专业医生只能针对简答的心电图做出诊断（部分医生甚至不能做出诊断），心电网络的存在大大提升了基层医疗水平。 心电网络实施的优越性 通过动态心电网络的实现，基层卫生单位不需要配备专业的心电图医生，只需要进行简单的设备操作和患者信息录入，让患者在家门口即可享受专业的医疗团队给及的优质诊断资源服务。为心血管疾病的早期发现及预防提供了便捷的方式。 心电网络实施的优越性 一、诊断准确率、及时率提高 由于上级医院资深医生参与远程诊断工作，这对传统诊断的基层卫生单位，诊断的准确性、正确性具有相当的提升。 二、检查覆盖率提高 传统心电图检查和诊断必须通过心电图医师来实现。现今通过将心电图检查操作与诊断分离，可以将心电检查服务拓展至任何具备普通医疗资质的人员，而不需要依赖心电医师，全科医生有更多的诊断手段实施家庭病房的管理，提升社区医生及家庭病房的科技含量 心电网络实施的优越性 三、医患总体的就医费用降低 由于远程心电凭借数字化技术，因此心电数据和诊断结论可以直接对接市民健康档案，从而达到医疗信息共享，切实减少重复检查，降低患者医疗支出。 四、效率提高 医疗机构传统上必须配备心电图医生，但是患者就诊数量差异性大，因此心电图医师资源分配无法均衡，从而导致在大多数基层卫生单位，心电图检查成本大于收入。几种诊断后，其效率比传统方式可提高7倍以上，随着规模扩大，还可能采用计算机辅助诊断等更为新颖的技术手段，更大幅度地提高效率 动态心电图的发展史 由美国著名物理学家Norman J Holter发明的动态心电图是长程、动态记录心电图的一种技术，其将普通心电图记录的心电信息量爆炸性地扩大了2000倍以上。是心电图学史上的一座丰碑和一次划时代的革命。 动态心电图的发展史 1978年，著名心脏病学专家、解放军总医院黄大显教授将动态心电图技术引进我国。随后国内各级医院陆续开展了动态心电图的研究与临床应用。90年代初，我国开始自主研发动态心电图记录仪。目前我国的“12导联24h全息动态心电图系统”已经具有先进水平。 常规心电图与动态心电图 常规体表心电图操作简单，是检查和诊断心脏疾病的可靠方法。但是一块岩石不能代表一座矿山的全貌，如果希望观察长时间的心脏电活动和发现一过性心脏的异常，则需要动态心电图。 动态心电图的工作特点 动态心电图的监测系统是用一种随身携带的记录器连续监测人体在自然生活状态下24-72h的心电信息，借助计算机进行回放、处理、分析及打印系统记录的心电图，其监测特点是： 1心电记录器随身携带，不受监测距离影响，不受体位及活动的限制； 2监测心电信息量是普通心电图的近万倍甚至几万倍以上，能够捕捉短暂心律失常和检出一过性心肌缺血，可对心律失常和冠心病提供独特的诊断依据； 3选择的导联必须不影响日常生活的活动和由这种活动所产生的伪差和干扰，导联选择一般均固定在躯体胸部； 4回放分析系统主要由计算机系统和心电分析软件组成，能自动对闪光卡记录器记录到的动态心电活动信息进行分析；分析人员通过人机对话对计算机分析的心电图资料进行检查、判定、修改和编辑，打印出异常心电图图例以及有关的数据和图表，做出诊断报告，为临床提供诊断、治疗及研究的客观依据。 动态心电图的临床应用 动态心电图提高了心电图的临床应用价值，使心血管疾病，特别是心律失常的诊断水平大为改观。以病态窦房结综合征为例， 其诊断能力比普通心电图提高10倍以上，对早搏及其危险度的评价也更加全面和客观。动态心电图揭示了一些心血管疾病的发病机制，例如揭示了交感性或迷走性风暴引发的猝死，证实了长QT间期、J波及冠脉动脉痉挛等因素在猝死发生的作用 动态心电图的临床应用 晕厥患者评价 心悸患者评价 病态窦房结综合征诊断 心律失常