白塞病护理查房杨佳佳答辩.ppt

贝赫切特病—护理查房 14楼病区——杨佳佳 定义 贝赫切特病 (别名：白塞综合征 英文：Behcets disease，BD) 是一种全身性免疫系统疾病，基本病理改变为血管炎。可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。以20～40岁的男性较多见，严重者危及生命。 流行病学 多见于 地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜 男性发病略高于女性 中国：以女性略占多数 病理病因 病理 血管炎改变—炎性细胞浸润—大中小微血管均受累—管腔狭窄和动脉瘤样改变 病因 现有资料认为环境污染与遗传因素与本病的发生和发展相关 1. 环境因素 包括微生物感染、地理、种族等。 2. 遗传因素 家系有遗传的倾向。 临床表现 基本症状 1 反复发作的口腔黏膜溃疡 临床表现 2 生殖器溃疡 临床表现 3 皮肤病变：皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、皮肤对刺激过敏 临床表现 4 眼炎：最常见葡萄膜炎，反复发生的前房积脓性虹膜睫状体炎及(或)脉络膜视网膜炎。眼炎的反复发作可致视力障碍或失明。 临床表现 系统性症状 1 消化道：腹痛、恶心、呕吐、基本病变时多发性溃疡 2 神经系统：损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等 3 心血管：病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲张，大动脉受累时表现为无脉症 4 关节炎：痛、肿、活动受限 5 肺、泌尿系、附睾炎 实验室检查 仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快 PPD实验约40%强阳性 针刺反应阳性（本病唯一的特异性较强的实验） 诊断 反复口腔溃疡 反复外阴溃疡 眼炎 皮肤病变 针刺试验程阳性结果 治疗 一般治疗 急性活动期应卧床休息 ，发作间歇期应预防复发 局部治疗 1.口腔溃疡可涂抹糖皮质激素膏； 2.生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后，外用抗生素软膏或苦参汤熏洗，并可用利多卡因缓解疼痛 ； 3.眼葡萄膜炎急性发作时可的松点眼，减轻炎症渗出，散瞳剂预防粘连， 利尿剂降低眼压 ； 治疗 全身治疗 糖皮质激素 （泼尼松、甲泼尼龙） 免疫抑制剂 （硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺） 秋水仙碱 沙利度胺 可缓解皮肤和黏膜病变 并可能预防眼和关节受累 其他 ①雷公藤对口腔溃疡、皮下结节、关节病 、眼炎有效 ，对肠道症状疗效较差； ②a干扰素对口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效 ； ③左旋咪唑可用于治疗皮肤黏膜损害； ④非甾体类抗炎药主要是对症治疗； 基本资料 床号：11床 姓名：刘春生 性别：男 年龄：56岁 婚姻状况：已婚 住院号：****** 入院时间：2014-11-3 16:40 主诉：反复口腔溃疡、皮疹20年，大小便失禁1小时 现病史 入院约20年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡及双下肢红色皮疹，在北京协和医院诊断为“白塞病、结节性红斑”，予“泼尼松、沙利度胺”等治疗，症状好转； 约10年前起，患者反复出现外阴溃疡，治疗后时轻时重。 2-年前患者在华西医院进行环磷酰胺、泼尼松等治疗； 约1年前起，患者视力较之前明显下降。 3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤； 约1小时前，患者突然大小便失禁，感头昏、心悸、乏力急诊以“白塞病”收入住院。 现病史 4/11：患者诉解黑大便； 既往史 一般健康状况：体健，1+年前被诊断为“乙型病毒性肝炎”治疗后好转；否认结核病史、否认预防接种史，否认输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。 系统回顾：1年前被诊断为：第3、4腰椎滑脱，高血压病史20年。 入院诊断 白塞病 消化道出血 第3、4腰椎滑脱 3级高血压病、极高危 肾功能不全 入院体格检查 T：37 ℃ P：102次/分 R：16次/分 BP：90/60mmHg 神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛，双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm溃疡，双下肢膝以下水肿。 辅助检查 3/11 大便隐血（+） 血常规：Hb:62