胸部损伤病人的护理学案.ppt

胸部损伤病人的护理 概 述 创伤是威胁人类健康的一个重要原因，约占总死亡人数的10.1％，而胸部损伤占创伤死亡率的25％。 因胸腔内有人体重要脏器：心脏、肺、食管、气管、大血管，受伤后病情重，进展快，危及生命。 分 类 1.钝性伤、穿通伤 ：根据创伤性质不同，胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤 2.闭合性损伤、开放性损伤：根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤 3.胸腹联合伤 临床表现 1.症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、心包填塞。 2.体征：压痛、反常呼吸、皮下气肿、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失、气管位置偏移 诊断 根据外伤史、临床表现、体检、胸穿、胸片、胸部CT等资料，做出诊断。 急救处理 基本生命支持与严重胸部创伤的紧急处理 纠正呼吸和循环功能紊乱，维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定骨折、保护脊柱（尤其是颈椎） 下列情况应及时开胸探查 ①胸膜腔进行性出血； ②严重肺裂伤、气管支气管损伤； ③心脏大血管损伤； ④胸内存留较大异物； ⑤胸腹联合伤； ⑥食管破裂； ⑦胸壁大块缺损 1 肋骨骨折（rib fracture） 骨折常见部位 导致骨折的直接暴力和间接暴力 病理性骨折 直接暴力和间接暴力 1.1肋骨骨折的病理生理 1.疼痛，影响呼吸 2.刺破肺形成气胸 3.损伤血管出血 4.连枷胸(flail chest)：反常呼吸，纵隔扑动根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。 1.2临床表现 症状与体征 胸廓挤压试验 胸片：是确诊的主要依据 1.3治疗 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定、防治并发症。 胸带固定 2.闭合性多处肋骨骨折 包扎固定法 牵引固定法 内固定法 呼吸内固定法 多发性肋骨骨折牵引固定 多发性肋骨骨折外固定 3.开放性肋骨骨折 肋骨骨折内固定方法之一 2 气胸（Pneumothorax） 胸膜腔内积气，称为气胸。 2.1闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 肺组织破裂、肺压缩后，肺裂口自动封闭。 少量气胸：肺压缩＜30%，密切观察。 中-大量气胸：胸穿或引流。 2.2开放性气胸（Open pneumothorax） 胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进入胸膜腔。 开放性气胸的病理生理过程是纵膈扑动（Mediastinal flutter）,结果缺氧、CO2潴留、循环障碍。 临床表现及诊断 ⑴气体经胸壁伤口进出胸腔发出吸吮样声音(“嘶嘶”声) ⑵呼吸困难,紫绀，休克，患侧呼吸音消失，叩诊鼓音 （3）胸片：肺压缩、纵隔移位、血气 胸 开放性气胸 治疗 ⑴急救处理：封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，同时胸穿或引流。 ⑵进一步处理：吸氧、抗休克、抗炎。清创缝合、引流，必要时开胸手术。 2.3张力性气胸（High Pressure Pneumothorax） 较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣，气体越积越多，形成高压，使肺压缩，纵隔移位。高压气体向组织间扩散。 张力性气胸 临床表现 1.显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷 2.胸廓饱满、皮下气肿、呼吸音消失。 3.胸片、胸穿协助诊断。 治疗 1.急救处理：插针排气。 2.正规处理：引流、 开胸、 VATS手术。 插针排气法 3 血胸（hemothorax） 胸部损伤引起胸膜腔积血，为血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 3.1血胸来源 1.肺组织破裂 2.肋间血管损伤破裂 3.心脏、大血管破裂 4.膈肌破裂并肝脾破裂 5.胸椎骨折：T4-6 3.2临床表现 小量血胸：出血量＜500mL 中量血胸：出血量500-1500mL 大量血胸：出血量＞1500mL 进行性血胸指征 P逐渐增快、BP持续下降 经输血补液后，BP不回升或升高后又迅速下降 Hb、RBC、HCT持续下降 胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大 引流后，引流量＞200ml/h，持续3小时 3.3治疗 1.非进行性血胸： 方法有观察、胸穿。强调早期胸腔闭式引流，尽快排空积血，使肺膨胀，防止形成脓胸。 胸腔闭式引流 2.进行性血胸 手术治疗：常规开胸手术 VATS手术。 3.凝固性血胸 最好在伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维组织剥脱术。机化性血胸应在伤后3-4周行纤维组织剥脱术