肝癌护理查房论述.ppt

肝癌病人护理查房 安婕 原发性肝癌 概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 肝癌病因学 （一）病毒性肝炎和肝硬化 ①乙型肝炎病毒与肝癌有关 ②原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌50%--90%。 (二）黄曲霉毒素 某些食物如玉米、花生发霉后，很可能有黄曲霉毒素 污染。 （三）饮水污染 饮用污染严重的沟溏水者肝癌死亡率高，饮用深井水者死亡率低。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关。 (四）长期酗酒 （五）其他 微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 .肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 .肝外转移 ⑴血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下腔静脉，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移：如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌细胞迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状：消化不良、恶心、呕吐和腹泻等 3.乏力、消瘦：晚期少数病人可呈恶病质状。 4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。 5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。 如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 肝癌介入治疗 是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。 肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油等。 肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好 肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。 常用化疗药物与栓塞剂 常用灌注的抗癌药物： 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。 基本资料 床号： 姓名 ：性别： 年龄：岁 入院日期 主诉： 现病史 入院前2年，病员于体检发型肝脏实性占位，不伴有腹痛、腹泻，厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等，完善相关检查后考虑为肝癌，与外院行‘肝动脉化疗栓塞术’。术后病员有食欲减退，不伴腹胀、呕血、黑便等不适。后病员定期复查，无不适。现病员再次复查；AFP300.2ng/ml，为进一步治疗收入住院。 查体：神志清楚，精神可，脉搏规则有力，节律齐，呼吸规则，中等体型，全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，心律齐，腹平软，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张。 体温：36.3℃ 脉搏：84次/分 呼吸：20次/分 血压：126/84mmHg 随机血糖：9.3mmol/L 入院诊断：原发性肝癌 肝硬化 2型糖尿病 辅助检查： 门诊检查2016.2.15 葡萄糖：8.28mmol/l（