[母子系统保健.ppt

孕产妇儿童保健服务内容 产前保健 产时保健 产后保健 儿童营养监测指导 儿童早期综合发展 儿童疾病综合管理 一、产前保健 孕早期 孕中期 孕晚期 孕早期（孕12周前） 特点： 胎儿易受致畸因素的影响 （化学物质、病毒、环境污染、药物等） 胎盘绒毛发育不成熟，易发生流产 受精卵向宫腔移动过程有可能发生宫外孕 孕早期保健目的及要求 尽早确定妊娠和孕周 尽早发现合并症及并发症，及早干预 警惕异位妊娠 保护胚胎 孕早期保健内容 1、询问病史 现病史——心脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等 既往史——按上述方式询问以往各系统疾病 个人嗜好——如烟、酒、毒品、挑食、偏食 月经史——初潮、周期（间隔、持续天数）、月经量、痛经、末次月经、前次月经。 婚育史——初婚年龄、再婚年龄、妊娠次数包括人工流产、自然流产、中期引产、足月妊娠、目前避孕方法。本次妊娠为计划内、计划外。 2、全面系统体格检查（包括妇科检查） 神志、表情、体态 营养状况、身高、体重 血压、脉搏、呼吸、必要时查体温 内外科疾病检查 妇科检查 3、辅助检查项目（基本） 血常规、血型（ABO 、Rh） 尿常规 肝功（ALT、AST）、HBSAg 特殊检查：心电图 辅助检查项目（建议） 乙肝两对半、HIV、梅毒RPR 白带常规（霉菌、滴虫等） 4、评价 是否有高危因素： * 妊娠合并症（心脏病、肝脏病、糖尿病等） * 妊娠并发症（先兆流产、异位妊娠等） 有高危因素的尽早明确诊断 凡早孕期发现合并症或并发症，或不能肯定诊断者，应转上级医院处理 5、早孕指导 不要到卫生环境差的公共场所去，预防病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等。 不养猫狗，接触生肉后要洗手预防弓形虫感染。 妊娠期间避免自行用药，应在医生指导下用药。 不饮酒，不吸烟。烟酒都会影响胎儿发育。 远离有毒有害的劳动环境。 不宜举高、负重，不宜剧烈活动。 避免性生活。 孕中期（孕13～27周） 特点： 胎儿生长发育加快 此期胎儿已较大，羊水也较多，是产前诊断的最佳时机 孕中期保健目的及要求 妊娠期高血压疾病预测 糖尿病筛查 胎儿宫内发育监测 先天畸形筛查 孕中期保健内容 1、病史：询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间 2、体格检查：测血压、体重、宫高（腹围） 听胎心，并绘制妊娠图。 3、辅助检查： 基本检查项目：复查血、尿常规 特殊检查：孕18-24周B超筛查胎儿畸形 建议检查项： 孕24-28周前糖尿病筛查试验 4、预测妊娠期高血压疾病 测平均动脉压 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差≥85.5mmHg为阳性 如果预测阳性，预防措施：可采取大量补钙（每日1g以上）可减少发病率，并加强监护 5、筛查新的高危因素 6、营养指导： 合理的营养和平衡膳食十分重要，要求孕妇的膳食应尽可能包括各类食品：谷类、豆类及豆制品、肉禽鱼等动物性食品、鲜牛奶或羊奶、新鲜蔬菜及水果、烹调植物油及盐糖等。 孕妇体重增加：妊娠40周内总共增加10.0-12.5kg为宜。妊娠20周后平均每周增长0.4kg为宜。 孕晚期（孕满28周后） 保健目的及要求： 监测胎儿生长发育 早发现母胎并发症并及时处理 纠正胎位 预测分娩方式 决定分娩地点 孕晚期保健内容 1、询问病史 询问健康状况和自我感觉； 有无头晕、头痛或视物不清等症状； 有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状； 胎动情况。 2、体格及产科检查 测量宫高、腹围，画妊娠图，注意有无胎儿生长过大或过小； 听胎心，测数一分钟胎心数； 根据四步触诊法检查胎位、胎先露及先露入盆情况，矫治胎位异常； 妊娠37周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式。 妊娠图 胎儿生长发育监测—— 绘制妊娠图 妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况。 每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常限度内。 正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，预示胎儿宫内发育不良，超过第90百分位，可能胎儿过度发育。 3、辅助检查 基本检查：复查血、尿常规，每月一次 建议检查： 必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护； 孕30周、37周及临近预产期时根据情况复查B超； 重点监测羊水量； 胎心监护：有条件时应自36周起每周一次。 4、筛查新的母胎并发症 如高血压、心功能不全、产前出血（前置胎盘及胎盘早剥）、贫血、胎位