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第
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合同编号:_________
死亡赔偿协议书
甲方:_________________________
乙方:_________________________
签订日期:______年_____月_____日
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死亡赔偿协议书
甲方:___
乙方:___,(性别)___,(民族)___, 身份证号码:___ ,系 的 (亲属关系)。
李元浩,于20___年___月___日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。 李元浩于___年___月___日出生,其供养亲属情况如下:
妻子:姓名___年龄___ 出生日期:___ 家庭住址:___ 身份证号码:______
为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,___元人民币;
二、甲方愿一次性补偿乙方___ 元人民币作为补助金;
三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助李元浩长女完成学业。
四、乙方保证于20___年___月___日前对李元浩遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。
十、 本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲 方:___ 有限公司(盖章) 乙方:___(捺印) 委托代理人:
日 期:___ 日期:___
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