[氧动力学监测.ppt

Swan-Ganz导管及氧动力学监测 闽东医院ICU 氧为生命活动所必需。但人体的氧储备极少，健康成人体内存氧量大约为1-1.5L，仅够3-4分钟消耗。当组织得不到充足的氧供，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，最终可导致MODS。 系统监测机体的氧代谢状况，需从细胞、器官及全身3个层次进行： (一) 细胞水平： 1、 NADH+/NAD 2、细胞色素aa3的还原状态、 3、ATP 4、ADP 5、细胞内PH和PCO2 (二) 器官组织水平： 1、器官功能 2、胃粘膜PH值 3、组织氧电极 4、经皮PCO2与动脉血PCO2差值 5、局部组织乳酸等 (三) 全身水平： 1、氧输送和氧耗，氧摄取率 2、动脉和混合静脉血氧含量 3、动脉血乳酸 5、动静脉二氧化碳分压差和PH差等 20世纪70年代肺动脉漂浮导管广泛应用于临床，使临床医师能够方便地获取计算氧输送和氧耗的有关参数，以进一步了解氧在体内的转运和代谢过程，并为氧代谢监测、指导临床治疗奠定了基础。 肺动脉漂浮导管（PAC) PAC是依次通过腔静脉、右房、右室、而进入肺动脉的导管。可监测的参数包括CVP、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔嵌压（PAWP）、混合静脉血化学成分及心排出量（CO）。 漂浮导管的结构 1 远端孔：开口于导管顶端的肺动脉压力腔，用于测量肺动脉压和采取混合静脉血标本。 2 球囊充盈孔： 充盈导管顶端气囊，气囊充盈后基本与导管的顶端平齐，有利于导管随血流向前推进，并减轻导管顶端对心腔壁的刺激。 3 热敏电极：终止于导管顶端近侧3.5-4cm处，并通过导线与测量心排出量的热敏仪相连。 4 近端孔：开口于距顶端30cm的导管侧壁的右心房压力腔，用于测量右房压和测心排出量时注射指示剂。 应用指征 肺动脉漂浮导管适用于对血流动力学指标，肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，任何引起血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素，均为肺动脉漂浮导管监测的适应证 Seldinger导丝法穿刺置管 常规消毒，局麻 局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度 静脉穿刺 置入导丝 切开皮肤 插入扩张子及导管鞘 肺动脉漂浮导管的置入 经导管鞘将导管的自然曲度朝向右心室流出道，便于导管顺利进入右心室和肺动脉。根据压力波形明确插入部位： 1 导管入右心房 2 导管入右心室 3 导管入肺动脉 4 肺动脉嵌顿 心输出量（CO)测定 CO是单位时间内心脏的射血量，是评价心脏收缩功能的重要指标。 目前临床常用的监测方法有： 1 热稀释法 2 染料稀释法 3 Fick氧耗量法 热稀释法的基本原理 从肺动脉漂浮导管右房开口快速均匀地注入低于血温的液体，注入的液体混入血液使血温发生变化，血液经右房、右室达肺动脉，导管远端的热敏电阻感知注射后血液温度变化，心排出量计算仪描绘并处理温度变化曲线，按Stewart-Hamilton公式计算出心排出量。 一 氧动力学基本概念 (一) 1) 氧输送(DO2)： 指单位时间内由左心室向全身组织输送氧 的总量。 (正常值520-720ml/min.m2) 2) 计算公式： CaO2= Hb×1.34×SaO2+0.003× PaO2 DO2=CI× CaO2 ×10 3) 影响因素： 心排指数 血红蛋白含量 肺氧合功能 (二) 1) 氧耗：