血标本采集中常见学案.ppt

血标本采集中常见的问题及对策 刘丹 2016-07 血标本采集中常见问题的因素 护理对策 血标本采集中常见问题的因素 护理人员因素 标本试管因素 患者因素 采集过程中的因素 护理人员因素 护理人员对血标本采集知识掌握不全面。 各种血液检测项目繁杂，特别是一些不常用的检测项目，护理人员难以掌握其相关知识及更新速度未跟上。 护理人员缺乏对采血血管质量的判断，可造成标本凝固、溶血或不足。 护理人员对采集技术不过关，如未能一针见血，反复穿刺导致血肿等；长时间使用止血带导致血液成分及浓度改变，造成标本溶血。 护理人员工作责任心缺失，空腹采血或采集标本前需注意的事项未能提前通知患者及家属。 标本试管因素 标本试管的应用：不同的检测项目所用的标本试管不同，由管塞的颜色作区别，每种专用的试管均表明有需要的血液量（或刻度标记）。所以，采集血标本所用的试管及采血量是否恰当是直接影响检测结果的重要因素之一。 患者因素 心理：被采血者经常出现的心理问题有晕针、对护理人员的静脉穿刺技术的担忧以及因担心采血而产生的焦虑和恐惧等，这些问题导致采血者呼吸和心率发生明显的变化，从而导致血液成分变化，使检测结果不正常。 饮食：进食后人体的血液成分比例发生变化，使得检测结果不准确。如血糖、血脂等生化项目最后在次晨空腹采血。 剧烈运动：人体在剧烈运动后，不适合进行采集血标本。 采集过程中的因素 采血时间：采血时特别注意对采血时间的选择，人体在情绪激动或剧烈运动时往往新陈代谢加快不稳定，所测得生化结果往往不准确。 采血部位：护理人员操作不当可导致采血部位出血、瘀血、血肿等，影响血管的清晰度，也给下一次静脉穿刺带来困难。 血液凝固或标本溶血现象：血液凝固不是由于凝血管使用错误，而是抽血后未将抗凝剂和血液混匀，导致血液凝固。血液标本溶血有时是护理人员混匀操作幅度太大或者抽血后将真空管没放到合适的位置及掉落或采血量不足时反复挤压造成血液的溶解，使得结果不准确。 血标本未及时送检：理论上采血结束后血标本应该马上送检进行检测分析，如果在室温条件下放置时间太长，可能血液中的成分会发生变化。如血糖的标本放置时间太长，会分解，使结果降低。血钾放置时间长，红细胞内的钾会释放出来，使血钾浓度增高。 护理对策 —护理人员 对护理人员加强业务学习与培训，提高专业水平，定期组织学习新项目采集要求及知识。通过培训与考核，使得护理人员掌握正规的操作方法。 护理对策 —试管的应用 试管的应用：采血时，要对患者的姓名、检验项目以及化验单张数等进行严格的核查，依据项目的不同选择不同的试管，并对试管及标签仔细核查。 护理对策 —患者方面 医生开出化验单后，护士立即与患者沟通，作解释，取得合作。使患者在安静的状态下采血，严禁在输血输液测抽取，以免影响结果。 采集时按正确的抽血坐姿进行，对于年长或者晕针患者而言，可采用平卧位抽血，如需采集空腹血应向患者及家属作好宣传，告知注意事项如禁食8H禁饮4H以上等。 护理对策  —采集过程中 正确采集的时间：一般选择早晨或空腹或平静状态，最佳的采集时间是被采血者睡醒后2H或禁食9H后。 采血部位的选择：静脉采血：外周静脉（手背静脉、贵要静脉、肘正中静脉）、股静脉、颈外静脉。动脉采血：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。对于静脉要有计划的选择，采血结束后要正确按压保护好血管，以便下次使用。 止血带的正确使用：采血过程中要注意止血带的使用，止血带可通过改变静脉压力达到止血功能，使用止血带要松紧适宜，使用时间得当，一般不超过120S。 正确的采血方法及采血量：抽血时注射器和容器必须干燥，抽血不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血；待消毒部位的安尔碘风干后进针，防止溶血现象出现；应防止为了加快采集而进行挤压操作。抽血量要足够，否则影响结果值。 正确的按压方法：采血结束后，护理人员应告知患者采用正确的方法进行按压处理，对于部分凝血功能差者，应帮助按压，加长按压时间，防止出血。 血标本采集后应及时送检；采集标本后，应及时送检，并避免剧烈震荡，红细胞受到冲击后容易溶血，并检测出的结果对临床诊断有影响。 谢 谢！！ * * *