血常规、血生化检查学案.ppt

教学目标 1.说出影响血液标本采集的因素 2.说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类 3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义 4. 能针对检验结果，提出相应的护理问题 5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义 标本采集原则 △ 遵照医嘱 △ 严格查对 △ 准备充分 病人: 空腹,休息半小时，停药或注明药名 护士: 明确检验项目、容器选择、注意事项 △ 正确采集：时间、量、方法 △ 及时送检/正确保存 第二节 血液一般检查 红细胞的起源、发育及衰亡 原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡 【临床意义】 2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性↓： 婴儿、＜15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性↓：各种原因的贫血 慢性↓以缺铁性贫血最常见 （二）血细胞比容测定（Hct） 病例： 某女，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降… 病史：长期素食,少吃肉类. 实验室检查: Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白13μg/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大…诊断：缺铁性贫血 （一）白细胞计数和白细胞分类计数 【参考值】 成 人 （4~10）×109/L 新 生 儿 （15~20）×109/L 6个月~2岁 （11~12）×109/L 1.中性粒细胞（N） （1） 中性粒细胞增多 ●生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温… （2）中性粒细胞减少 ①细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾… ②血液病： 如再障、巨幼细胞贫血… ③理化因素损伤：　如放射线、同位素、化学/药物… ④脾功能亢进： 如门脉性肝硬化… ⑤自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮… 2.嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5% 嗜酸性粒细胞增多 ●过敏性疾病 ●寄生虫病 ● 皮肤病 （1）毛细血管抵抗力试验（CRT） 【临床意义】 BT延长： ◎血小板明显减少 : 血小板减少性紫癜 ◎血小板功能异常: 血小板无力症 ◎凝血因子缺乏: 血友病、DIC ◎血管壁异常: 遗传性毛细血管扩张症 ◎药物影响:阿司匹林、潘生丁 （3）血小板计数（plt） ★ 【参考值】（100~300）×109/L 第十一节常用生物学化检查 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8 mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平 二、血清脂质和脂蛋白检测 血清脂质包括：总胆固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游离脂肪酸（FFA）。 除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白（lipoprotein）结合，血浆呈现均一稳定。 (一)总胆固醇测定 (二)甘油三脂测定 血清电解质检测 9.贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊断是( ) A.铁粒幼细胞贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞贫血 E.自身免疫性溶血性贫血 （二）外周血白细胞形态 中性粒细胞核象变化 ★核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百分率超过3%者，称～。常伴WBC↓，提示造血功能衰退、造血物质缺乏… 1.中性粒细胞的核象变化 1.中性粒细胞的核象变化 ★核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称～。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血… ●病理性增多 ①急性感染：最常见 局限轻度感染： 中性粒细胞轻度↑ 中度感染： 白细胞 +核左移 +中毒性改变 重度感染： 白细胞↓ +核左移 ↑ ↑ 强 反映机体抵抗力 较强 差 血 象 反映机体抵抗力 反映机体抵抗力 临床意义 感染程度 ★ 白细胞血象改变的临床意义 （1）中毒性改变： 细胞大小不均 中毒性颗粒 核变性