血流动力学学案.ppt

组织灌注及电解质指标 血乳酸 消化道粘膜 （PCO2） 钾.钙 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 胃粘膜pH值（PHi） 中心静脉血氧饱和度（ScvO2） a 波在P 波后, PR 间期内出现 c 波在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波在T 波后出现 CVP波形识别 识别CVP波形的意义 心室充盈结束于心房收缩期间(a波), 因此,取a波的平均值代表心室充盈末压 在PR间期内确定a 波 测定a 波的最高值与最低值后取平均值 实例 P wave a wave CVP=10mmHg 右心房水平 选择参考平面(referencing) CVP测量（一） 传感器调零(zeroing) 大气压 = 0 读取患者体内压力 CVP测量（二） 临床应用关键细节 “调零” “通畅” “波形” 压力传感器隔膜前端液体平面 右心房水平,腋中线第四肋间隙 CVP测量注意事项（一） Fast Flush Test (Square wave Test) CVP测量注意事项（二） 一次性换能器与装有生理盐水的加压袋相连接 加压袋的压力维持于300mmHg 通路以3ml/h的速度维持输液 半坐位 正确选择参考平面时, 半坐位不影响测定的准确性 推荐意见 测定血流动力学数据时应采用同一体位 测定血流动力学数据时应同时记录患者体位 CVP测量之体位（一） Whalen, D.A., Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270. 侧卧位 30 ? 胸骨左缘与床面垂直距离的一半 90? 右侧：第四肋间与胸骨中线交点 左侧：第四肋间与左胸骨旁线交点 CVP测量之体位（二） 血流动力学无处不在 院内感染 医院获得性肺炎 导管相关血行感染 尿管相关泌尿系感染 手术部位感染 其他 血管活性药对血流动力学的影响 导致血压波动，从而引起靶器官的受损 病人对药物敏感程度 配制的浓度和剂量 护士更换注射器的速度 静脉通路 的确认 不良肠内营养的后果 腹内压增高 严重腹泻 肠管过度扩张 感染 压力 肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率；腹泻导致有效循环容量不足 血流动力学的波动 动物实验表明：肠道粘膜长期缺乏腔内营养可引起肠道粘膜受损,是导致肠道菌群易位的主要原因 机体发生生理与代谢改变 胃肠道缺血与再灌注损伤 胃肠道结构与功能受损 肠源性感染 全身性感染及其他器官功能损害 机械通气道的病理生理目的 减少呼吸功 维持 肺泡通气量 达到正常水平 改善或维持 动脉氧合 维持或增加 肺容积 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全 心血管系统 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍 血压降低、心率加快 肺不张和肺部感染 部分肌松剂可诱发或加重支气管哮喘 应用肌松剂 可致“窒息” 危险 肺内表现 肺外表现 与镇静肌松相关 机械通气的并发症 静脉回流减少， 心脏前负荷降低， 其综合效应往往是 心排出量降低，血压降低 肺动脉压力升高， 右室压力升高影响右室功能 同时，由于左心室充盈不足， 结果导致室间隔左偏，损害左心室功能 以室性和房性早搏多见 发生原因与低血压休克、 缺氧、酸中毒、碱中毒、 电解质紊乱及烦燥等因素有关 机械通气对心血管系统的影响 胸腔内压 升高 肺血管阻力 增加 心律失常 ARDS开放肺泡策略及肺复张操作 气道压力 危险的