血液标本采集及临床学案.ppt

血液标本采集及临床分析 目的 为患者采集、留取静脉血标本； 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 采血管分类 正确贴条形码 ①不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上； ②血培养瓶：贴“病人信息”处，不要覆盖瓶子原来的条形码，每瓶一张条形码，“需氧+厌氧”共有两个条形码； ③多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。 ④血气注射器表面比较光滑，请一定要贴牢条形码。 身份确认 询问、腕带、床头卡 核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。 交叉配血必须双人核对 时间选择 静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。 血培养：遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战—升温之间。 正确方法 应严格执行无菌操作 严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。 血量符合要求 避免溶血，采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，注入时避免空气,血流变标本需先松止血带再采集。 避免凝血,抗凝血、血培养颠倒6-8次混匀。 动脉血：无空气、密封、混匀。 推荐注入采血管顺序： 血培养瓶-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖 红黄盖-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖 血气标本采集后 查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。 静脉血采集注意事项 一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。 应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响，一般早晨空腹抽血。 避免药物影响：如输注脂肪乳剂后需8h后方可采集。 应取坐位或卧位，不可以立位采血。 压脉带捆扎时间不应超过1分钟，检测凝血功能的病人，最好不系压脉带； 采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血； 拔针时三句话：请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。 血培养采集注意事项 ①遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战—升温之间。 ②采血两套，每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶，各瓶5～10ml（胸腹水及穿刺液），亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液10m-20ml。颠倒混匀，瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时，应先注入需氧瓶中。 ③儿童只采集需氧瓶，最好选用专用的儿童瓶，采血量一般1-4ml。 ④一个静脉点只能采集一套血培养，采集第2套血培养应选择第2个静脉穿刺点。 ⑤未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中；血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超8小时不影响检出率。 ⑥防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染 采集人员准备：手卫生或手消毒 穿刺部位皮肤消毒：75%酒精-碘伏-75%酒精 培养瓶消毒：75%酒精两遍消毒 动脉血采集注意事项 采血部位：常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。 ?抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。 防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如不能，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 　　 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。 化验单上写上体温、血色素、氧流量。 静脉采血并发症 皮下出血 晕针或晕血 勿抽动脉血 溶血或凝血 动脉采血并发症 感染 皮下血肿 筋膜间隔综合症及桡神经损伤 假性动脉瘤形成 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 血气分析仪 工作原理 被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的PH、PCO2、PO2同时被PH、PH参比、PCO2、PO2四只电极所感测，产生各自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示。 仪器定标 血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。 每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立工作曲线。以后的工作中，仪器自动对电极进行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证数据的准确性。 分析包 检查2处日期有没过期。 检查外包装跟仪器包信息是否相符。 打开仪器包检查一下有无漏液。 插入分析包 分析包预热（大约30分钟） 分析包插入的状态下，允许60分钟的断电间隔（低氧定标，A液定标或血液标本停留在电极里时，断电不能超过20分钟） 血气分析操作步骤 打开血气仪图标，确保网络连接 点击标本接受处理按钮-输入条码号-确定后收费-退出 点击血气仪动脉血-针出-吸血 输入患者ID（跟电脑上的编号要一致，如标本重做，输入的编号跟第一次做的一样）-输入体温、氧浓度-点击右上方“OK” 回到电脑桌面(血气仪）-刷新、审核 退费：标本接受处理