血液净化技术学案.ppt

血液灌流的适应症 2、尿毒症并发症：心包炎、顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎、爆发性肝功能衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 4、脓毒血症、系统性炎症综合征 5、银屑病、自身免疫性疾病 6、其他疾病：肿瘤化疗、甲状腺危象 血浆置换的概念 血浆置换利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液，主要用来清除体内大分子物质。 血浆置换的适应症 急进性肾小球肾炎、IgA肾病、重症肌无力及其危象、狼疮性肾炎、硬皮病、类风湿性关节炎、溶血性尿毒症、肝性脑病、甲亢及其危象、血栓性血小板减少性紫癜、急性多发性神经根炎、 系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、移植后急性排斥反应等 连续性肾脏替代的概念 连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种连续、缓慢清除溶质和水分的治疗方式，它包含了所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的所有血液净化方式。 包括连续性血液透析、连续性血液滤过、连续性血液透析滤过、连续性超滤等方式。 连续性肾脏替代治疗特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 连续性肾脏替代治疗缺点 需要持续抗凝治疗 乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者病不利 有益物质丢失：营养、药物 费用昂贵 连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS) 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 多脏器功能衰竭(MODS） 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路（CPB） 连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中的应用 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物过量或药物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合征 血液透析的急性并发症 首次使用综合征 过敏反应型（A型） 多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。 失衡综合症 是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。 血液透析的急性并发症 心律失常 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。 血液透析的急性并发症 血液透析的急性并发症 .溶血 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。 血液透析的急性并发症 透析低血压 多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。 血液透析的急性并发症 脑出血：维持性血液透析患者死亡的主要原因，主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血症状相似 血液透析的远期并发症 电解质酸碱代谢紊乱 尿毒症患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应，用药时注意钾的摄入和监测血钾。 血液透析的远期并发症 心血管系统并发症 透析低血压 常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%--10%。高龄，超滤量过多，醋酸盐透析液，透析液温度较高，透析膜生物相容性差，高磷血症及扩血管药物的应用是其发生的诱因。 血液透析的远期并发症 透析高血压 产生透析高血压的原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活、交感神经活性亢进、促红细胞生成素（EPO）的副作用甲状旁腺激素（PTH）分泌过多等。对红细胞压积上升过快的透析高血压患者，应减少EPO的用量以避免带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射，对药物难以控制的顽固性高血压，可考虑双肾切除。 血液透析的远期并发症 心律失常 维持性透析患者发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进等。 血液透析的远期并发症 心力肾衰竭 原因包括贫血、糖耐量异常，高血压和低血压，容量负荷过度，动静脉内瘘术，供养和代谢异常等。 血液透析的远期并发症 血液系统并发症 出凝血异常 尿毒症患者由于血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等因素，常可发生出血。 血液透析的远期并发症 贫血 维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素，可发生不同程度贫血。其中促红细胞生成素有凝血亢进，高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应，应注意及早发现及防治。 血液透析的