规培--影像学--普外答辩.ppt

病例4 病例5 病例5 病例6 病例7 病例8 病例9 病例10 病例11 病史：女性 32岁，急性腹痛48小时； 查体：上腹部压痛及反跳痛，无其他阳性体征 生化检查无异常 临床诊断为：胃结肠韧带裂孔疝打开腹腔后见：胃横结肠间韧带缺如，近端距离屈氏韧带约20cm的一段长约60cm空肠经该间隙疝入小网膜囊内。该段肠管明显扩张，但未见坏死；复位后减压；最后缝合胃横结肠之间间隙。 小结： 小网膜囊疝依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型　(1)孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊。内疝的8%。临床极罕见，男性多见，疝内容物多为小肠，可以为横结肠，极少数为胆囊和大网膜。　(2)横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。 (3)肝胃韧带的裂孔疝：肠管从肝胃韧带(小网膜)的裂孔疝入小网膜囊内。 　(4)胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。回顾分析影像学上确实未见明确肠管坏死征象--肠壁增厚、层次不清，肠腔内或腹腔内血性水样密度影（CT值大约20HU）；未见肠壁积气、肠系膜血管截断等征象。 谢 谢！ * * * * * 左肱骨骨纤维结构不良伴病理性骨折.  * 撕脱性、嵌入性、粉碎性 骨折对位对线关系—以近端为准 骨折—儿童骨折特点 青枝骨折（greenstick fracture）：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。 骨骺骨折（epiphyseal fracture）：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 骨皮质皱折、凹陷 骨骺分离，局部软组织肿胀 骨折—常见部位骨折 Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位 股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死 Colles骨折 肱骨髁上骨折 错位 粉碎 嵌入 肩关节脱位伴撕脱骨折 肘关节脱位 外伤性脱位 其他各种脱位 恶性骨肿瘤---骨肉瘤 病 理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨 好发年龄：青少年 好发部位：长骨干骺端 X线表现： 骨质破坏：骨松质、骨皮质 肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状 骨膜增生：袖口征、Codman三角 软组织肿块，内可有瘤骨 X线分型： 成骨性、溶骨性、混合型 骨肉瘤X线分型 溶骨型 成骨型 混合型 骨肉瘤 骨肉瘤—Codman三角 骨肉瘤—针状、云絮状肿瘤骨 十四、肠结核 病理表现 肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致 肠结核分为 溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存 溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄 增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄 肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠 （一）溃疡型肠结核 激惹征(或称跳跃征) 此征常发生在回盲瓣区域 在此区域钡剂通过迅速而不易充盈 末端回肠可呈细线状 变形 病变肠管呈轻度不规则狭窄 结肠袋变浅甚至消失 龛影: 溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状 常与正常段肠管相间 溃疡型肠结核 （二）增殖型肠结核 病变段肠管呈小息肉样增生 形成大小不等的充盈缺损 肠壁增厚，管腔变窄、变形 严重时产生肠梗阻 肠管缩小变短 并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均 同济大学附属同济医院医学影像教研室 * 增殖型肠结核 十五、肠套叠 急性肠套叠 (acute intussuscesption) 是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠管内，也是引起肠梗阻的重要原因之一 临床表现：腹痛、便血、腹部包块三联征 X线表现： 当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出现杯口状充盈缺损，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加深呈钳状 当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现 肠套叠 空气灌肠 复习读片 病例1 病例2 病例3 胃内异物 柿石 胃腔异物（胃柿石、金属异物） 胃及十二指肠溃疡 中青年好发，男性多见。 X线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。 胃 窦 炎： 慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘 幽门梗阻： 溃疡癌变： 并发症 龛影 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡