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已婚妇女初次自然流产后的心理分析及护理学生唐恪雅刘 飞班级：护理09级本科班 日期：2012年05月07日立题依据自然流产（spontaneous abortion）是指未用人工方法，因某种原因妊娠在28周前的旺胎或胎儿自动脱离母体而排出的现象[1]。近年，由于婚检率的大幅度下降、晚婚晚育的人增多、生活压力不断增大以及环境污染日渐严重、有毒有害物质的广泛接触等原因，自然流产的发生率逐年增加[2]。在刘宝、高尔生[1]等人于2002年所做的有关自然流产危险因素的研究中指出，中国自然流产率（SAR）为4.26%，初婚年龄增大及孕次增加、从不避孕等是导致自然流产率增加的危险因素。并且，在姜红英、侯倩[2]二人2008年的研究中还指出，初孕年龄、职业、医保、妊娠次数为危险因素，结婚年限为保护因素。毫无疑问自然流产对于孕妇及其家人来说，都是一个重大的打击，患者的心理和生理上都将承受巨大的压力。目前国内有不少关于流产妇女的心理状况的研究，多采用SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表和SCL-90症状自评量表，探讨了妇女流产后所存在的心理问题，并且也提出很多值得借鉴的护理措施。有研究证实，自然流产的妇女有较多的心理问题，特别是焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫和恐怖较突出[3]。心理因素在疾病的发生、发展、治疗中起着非常重要的作用，它不仅是致病因素同时也是治疗因素，及时、恰当的心理护理可以促进疾病的痊愈和转归[4]。在解决流产妇女的心理问题方面，有研究提出了社会支持、健康宣教、心理调节等等[5]。但是大部分流产的研究大部分针对的是“未婚先孕”及“人工流产”，而自然流产这部分又是“反复性自然流产”较受瞩目，“初次自然流产”的妇女受到关注较少。而实际上，初次受孕的妇女，对孩子怀有更大的期待，不同于人工流产是经过一定的考虑而做出的决定，多数妇女对意外流产并无心理准备，因此所受的心理创伤更甚。本来满怀着对新生命的期待和渴望，对身份转变的欣喜和忐忑，意料之外的流产无疑会大大的打击她们的信心和自我认同感，让患者及家属心中恐惧和担忧。并且，已婚妇女肩负为家庭传宗接代的重任，流产可能会使患者会担心家庭关系的紧张甚至破裂。同时，自然流产也会给妇女的身体带来一定损害，可能造成盆腔炎、腹膜炎甚至出血性休克，严重的影响再次的怀孕和生育[]。因此，初次怀孕自然流产的已婚妇女心理状态或有其独特之处，需要特殊的心理照顾。本研究旨在通过分析初次自然流产妇女的心理状况，有针对性的提出护理措施，尽力帮助患者建立再次受孕的信心，使患者对自己的身体有个正确的认识，并且给予正确的孕前指导，提高成功生育的几率。同时也为该方面的临床心理护理提供理论支持。研究目的2.1通过本研究，找出首次自然流产后已婚妇女存在的常见心理问题、原因以及其影响因素。2.2根据研究结果有针对性的提出护理措施，建立患者再次受孕的信心，提高成功生育率。为相关方面的临床心理护理提供理论指导与支持。2.4为今后研究已婚与未婚妇女自然流产后、或者人工流产与自然流产后妇女的心理护理差异提供理论依据。研究方案 研究对象在北京大学医学部的附属医院中，采用目的抽样的方法，选择因首次自然流产入院的已婚妇女120名，且能够准确表达自己的想法，自愿参加本研究。将样本按照年龄进行分组，分为适龄组（35岁及以下）与高龄组（35岁以上）。3.2 资料收集方法3.2.1 问卷调查法本研究前期采用问卷测评的方法，由经过统一培训的专业人员指导测试，向患者解释问卷测评的目的、意义以及填写方式，患者自行填写。采用的量表主要包括症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。症状自评量表（SCL-90） 适用于测查心理障碍、何种心理障碍及其严重程度如何。该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。每个条目均采用5级评分制：没有（自觉无该项问题）、很轻（自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微）、中度（自觉有该项症状，对被试者有一定影响）、偏重（自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响）、严重（自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重）。对于每一个条目，研究对象需要根据“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉进行评分。统计指标主要有2项，即总分和10个因子分。评分方法：总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。 总均分：总分/90，表示从总体情况看，该研究对象的自我感觉位于1-5级间的的哪一个分值程度上。 阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示研究对象在多少项目上呈有“病状”。 阴性项目数：单项分=1的项目数，表示研究对象“无症状”的项目有多少。 阳