[浅谈神经症.ppt

神经症 概述 是一组高发疾病，门诊常见。国外5％。我国2.2％，女性高于男性，40～44岁患病率最高，初发20~29岁最多，文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦高。 人为合并起来的精神障碍，病因与发病机制各有特点，临床表现、病程预后、治疗反应也不尽相同，提示可能具有异质性。 不同国家的学者们对神经症的看法不一，各国的诊断分类系统也时分时合，彷徨不定。 分类 ICD-10 DSM-Ⅳ CCMD-3 将神经症分为以下几类： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 共同特征 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常混合存在，但均不伴有器质性病变 无精神病性症状，有相当的自知力，痛苦感明显，有求治要求 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内 病程大多持续迁延 临床特点 常见症状 脑功能失调症状： 精神易兴奋：事无巨细，浮想联翩或回忆增多，尤其入睡前阶段；不随意注意增强；感觉阈降低。 精神易疲劳：能量不足、精，力下降、工作稍久就觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳。注意力不集中，感记忆力差，并不伴动机的消弱，苦于“力不从心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存在。 情绪症状 以焦虑、恐惧、抑郁、易激惹多见，且常混合存在。 焦虑：警醒水平提高，运动性不安，伴自主神经功能紊乱的症状 恐惧：对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，明知不必要的却不能摆脱，伴有一系列自主神经症状并伴有相应的回避行为。 易激惹：负性情绪，情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。事出有因，反应过度，常后悔，有些患者发作时仍在极力自控，只是力不从心。 抑郁症状：不愉快的情绪体验，缺少愉快感到绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等不同程度地下降或丧失，伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛等症状。 神经症患者的抑郁症状一般程度比较轻，以躯体不适的表现较为多见。 强迫症状 观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，十分痛苦。 强迫观念：同一意念的反复联想，明知不必要但欲罢不能。观念毫无意义。强迫怀疑常见，常伴强迫行为。 强迫意向：尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。与主观意愿相违背，一般情况下不会转变为行动。意识到这种冲动是不合理的、荒谬的，但经努力仍无法摆脱，焦虑不安，忧心忡忡，极力回避相关场合，造成社会功能的损害。 强迫行为： 强迫性洗涤 强迫性检查 强迫性计数 强迫性仪式动作 疑病症状 指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符；医师的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。 感觉过敏，内脏性不适＋多疑固执－－疑病观念；医源性，暗示性 躯体不适症状 最常见的为慢性疼痛、头晕头昏、自主神经功能紊乱、睡眠障碍。 慢性疼痛：潜在的器质性损害、紧张的精神状态、争取他人注意的习得行为、联络感情和维持人际关系的应对方式。头颈部、腰背、四肢，持续性或波动性，频率与心理压力及其他神经症症状有关。 头昏：常与头痛、头胀相伴，自觉感知不清晰，注意力难以集中，记忆模糊，分析综合能力受损，焦虑、烦躁，并可伴有不同程度的自主神经症状。 自主神经症状群：不同的神经症可能不一样。神经衰弱：泛化的，不具有明显的特点；焦虑症：以交感神经功能亢进为主要特点，也可同时出现副交感神经亢进的表现；癔症：自主神经功能紊乱 睡眠障碍：失眠最常见，睡眠时间短或睡眠质量差或对睡眠缺乏自我满足的体验。入睡困难为主诉最常见，其次是易惊醒和早醒。 主要分型 焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。1.48％，女多于男，约为2：1。分广泛性焦虑与惊恐障碍两种形式 广泛性焦虑：慢性焦虑症，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。主要表现为精神焦虑和躯体焦虑 精神焦虑：经常担心，知道是一种主观的过虑，但不能自控而感到苦恼。恐慌的预感，伴觉醒度提高，过分警觉，对外界刺激敏感，惊跳反应，注意力难于集中，易受干扰，难以入睡，易惊醒，易激惹，感觉过敏等 躯体焦虑：运动性不安与多种躯体症状，自主神经功能紊乱以交感神经系统活动过度为主，有的还有内分泌失调症状。 惊恐障碍 急性焦虑障碍：在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱。觉得死亡