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静脉血栓的形成和护理 东阳市红十字会医院 马水晶 定义 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征。 几个概念 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 情景设置 病例一 患者xxx，男，35岁， 乘坐飞机8小时后突发左下肢肿胀，伴胀痛而急诊入院，入院查体左下肢大腿中段以远肿胀明显，皮温稍高，皮色发红，浅静脉怒张，足背及胫后动脉搏动正常，末梢循环好。 情景设置 ※病例二 女性，64岁，主诉：突发右下肢肿胀3天。 现病史：3天前右下肢受外伤后，出现右下肢疼痛，较为剧烈，不能行走，继而出现右下肢肿胀，并进行性加重，不伴下肢发凉、麻木。今为求进一步治疗来我院。发病来，一般情况可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 情景设置 ※病例三 男性，58岁，主诉：右下肢浅静脉迂曲扩张3年加重伴酸胀3月。 现病史：3年前发现右下肢浅静脉迂曲扩张，无明显疼痛及不适，未行治疗，逐渐出现右下肢色素沉着，3年来色素沉着范围逐渐扩大，右小腿内侧局部发红，3个月前出现右下肢浅静脉迂曲扩张加重并出现酸胀，休息后可稍缓解，足靴区可见明显色素沉着，局部可见发红，无明显破溃，为求诊治来我院。发病以来，一般情况可，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 情景设置 ※病例四 男性，35岁，主诉：左足局部肿胀、疼痛2天。 现病史：2天前无明显诱因出现左足局部肿胀、疼痛，皮温稍高，局部皮色发红，无明显破溃。仅为求进一步治疗来我院。发病以来，一般情况可，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 概述 流行病学调查 ※下肢深静脉血栓形成的发病率约为上肢的10倍； ※美国每年因本病并发肺栓塞者达15万人； ※ Schanzer统计，英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0.5%，其中大部分是DVT后综合征； ※ Gruss统计，西德慢性下肢深静脉功能不全者约500万人，大部分与DVT有关； ※我国DVT的发病率低于西方发达国家，但仍属常见疾病，并有增多趋势； ※统计推测我国DVT及PTS病人约3000万。 概述 我国DVT的特点 ※发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势； ※后果严重：肺栓塞及DVT后综合征（PTS），严重威胁患者生命及严重影响生活质量； ※治疗不规范：存在一定的误诊率，治疗不及时、不规范，影响该病的预后。 下肢深静脉血栓形成 主要形成原因 静脉损伤 ※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前提； ※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。 主要形成原因 血流缓慢 ※血流缓慢是造成下肢DVT的首要因素，但单一的静脉淤血常不致引起DVT； ※静脉血流淤滞，增加了血小板、凝血因子等与静脉壁接触的时间，如发生在受损的静脉内膜，血栓发生的几率将大大增加； ※静脉瓣膜是产生血栓的主要部位：瓣窝内血流缓慢且易产生涡流； ※左下肢DVT较右下肢DVT发病率高的原因：左髂静脉易受到右髂动脉的压迫（Cockett综合征），导致左下肢静脉血流较右下肢缓慢。 主要形成原因 血液高凝状态 ※遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑） ※获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等 主要形成原因 三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，单一的因素不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。 下肢深静脉血栓形成 临床表现 疼痛 ※最早出现的症状； ※多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区，但不会表现为足或趾疼痛； ※活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减轻； ※疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 临床表现 疼痛 ※ Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉