酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法.doc

酸碱平衡的判断方法??两规律、三推论??三个概念??四个步骤??二规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性? ?? ?? ?? ?同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 ? ?? ?? ?? ?极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ ? ?? ?? ?? ?? ???PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡? ?规律2：原发失衡的变化 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 ? ???例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 ? ?? ?? ?? ?? ? mMol/L。判断原发失衡因素 ? ?? ? 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- ? ?? ?? ?? ?? ?19mMol/L。判断原发失衡因素 ??三个概念 阴离子间隙（AG） ? ?? ?? ?定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? AG ＝ UA － UC ＝ Na+??-（HCO3- + CL-）? ?? ?? ???参考值：8～16mmol? ?? ?? ???意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、? ?? ?? ?? ?? ?? ?丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L??? ?? ???[分析]??单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3-? ?? ?? ?? ?定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，? ?? ?? ?? ?? ???潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内? ?? ?? ?? ?? ???应有的HCO3-值。? ?? ?? ? 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? AG代酸时等量的HCO3-下降? ?? ?? ?? ?? ?? ? 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3-??? ?? ? 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L ? ?? ???[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+△AG? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???=24+△AG? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???=34 mmol/L，? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。代偿公式 ? ?? ?? ? 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时：? ?? ?? ?? ?代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 ? ?? ?? ?? ?? ?