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酸碱失衡举例分析 计算AG，判断是否并发高AG代酸： AG = Na+ -（HCO3-+Cl-） 如16存在高AG代酸。 计算潜在HCO3-： 潜在HCO3- =实测 HCO3- +△AG ，（△AG = 实际算出的AG-16） 潜在HCO3-(27或ΔAG↑ΔHCO3-↓,既AG增高代酸而HCO3-未作相应的下降,则提示高AG代酸+代碱 潜在HCO3-21或ΔAG↑ΔHCO3-↓,既AG增高代酸而HCO3-下降过多,则提示混合性代酸(即高AG代酸+正常AG代酸) 3、判断TABD:判断TABD必需联合应用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-，其步骤如下: ①首先确定呼吸性酸碱失衡的种类,选用相应的代偿公式,计算HCO3-的代偿范围 ②计算AG,判断是否并发高AG代酸.TABD中代酸一定为高AG代酸 ③应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与应用公式计算的HCO3-代偿范围的高限值相比,若前者大,提示代碱.即TABD的诊断条件是：呼酸(或呼碱)+AG增高+潜在HCO3- HCO3-代偿范围的高限值. A、呼酸型TABD: 呼酸并AG↑ 潜在HCO3-24+(PaCO2-40)×0.07+1.5(急性) 潜在HCO3-24 +(PaCO2-40)×0.4+3(慢性) B、 呼碱型TABD:呼碱并AG↑, 潜在HCO3-24-(40-PaCO2)×0.2+2.5(急性) 潜在HCO3-24-(40-PaCO2)×0.5 +2.5(慢性) 举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO3- 34 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 判断方法 PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。 呼酸临床注意点 对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。 补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。 尽快纠正低氧血症。 注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。 严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。 注意高血钾对心脏的损害。 举例二： pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。 呼碱临床注意点 处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。 若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。 举例三： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿范围内