重点部位医院感染预防控制重点部位医院感染预防控制.doc

重点部位医院感染预防控制 （SOP） （一）医院内肺炎的预防与控制SOP 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下： 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗， 每2～6小时一次； 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： （1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； （2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如 某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）； （3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 （二）导管相关血流感染预防SOP 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下： 1、插管时的预防控制措施： （1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单； （2）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣； （3）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； （4）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒； （6）权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； （7）建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤； （8）建议选用抗菌定植导管； （9）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； （2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； （7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； （8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感 染而定期更换导管； （9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； （10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）定期对医护人员进行相关培训； （2）定期公布CR-BSI的发生率。 4、循证医学不推荐的预防措施 （1）不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI； （2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； （3）不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； （4）不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI； （5）不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉