重症医学考核标准重症医学考核标准.doc

重症医学管理与持续改进 一、重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 （一）重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 1.重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。3.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。4.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 5.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。6.重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。 30 1.不符合要求扣 5 分2.不能及时提供扣 3 分3.不达标扣 5 分4.未设专人扣 5 分,备用状态不良扣 5 分5.无此信息系统扣 5 分6.不符合要求扣 3 分 （二）重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 1.重症医学床位占医院总床位的2%。2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，床位使用率达到75%。3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。6.科主任具有主任医师任职资格。8.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 35 1.不达标扣 5 分2.一项不达标扣 3 分3.不达标扣 5 分4.随机抽查,一人操作不熟练扣 5 分5.随机抽查,一人操作不熟练扣 5 分,定期评价记录不完整扣 2 分6.不达标扣 5 分8.不达标扣 5 分 二、有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。患者入科、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。 （一）有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★） 1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。7.重症监护患者转入、转出标准符合指征≥90%。8.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。9.科室内有定期质量评价。10.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 45 1.缺一项即扣 5 分2.缺一项扣 5 分3.未执行扣 5 分4.缺一项扣 5 分5.无培训记录扣 3 分6.随机抽查,一人回答不熟练扣 5 分7.＜90%扣 5 分8.不达标扣 5 分9.无评价扣 5 分，记录不完整扣 3 分10.资料不完整扣 3 分，无整改措施扣 5 分 三、对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。有分级查房制度与执行程序，实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。 （一）医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。 1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。4.对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。5.有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。 20 1.缺一项即扣 5 分2.不合格扣 5 分3.不合格扣 5 分4.未执行扣 5 分5.未执行扣 5 分 （二）.实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。 1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。3.有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。4.对职能部门关于多学科协作与支持的监管，有分析和持续改进措施。5.有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。 20 无落实措施扣 5 分2.不符合标准扣 5 分3.未执行扣 5 分4.无分