钩 端 螺 旋 体 病钩 端 螺 旋 体 病.doc

钩 端 螺 旋 体 病 掌握该病的诊断、临床表现、护理及治疗 重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。肺弥漫性出血的机理。 钩端螺旋体病（钩体病）：是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。 早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿； 中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等； 晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。 一、病原学 钩体为革兰阴性菌，形态细长，一般呈12-18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 常呈C形或S形，无鞭毛。扭转运动，穿透能力强。革兰染色阴性， 钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。 至86年9月国际上已检出24个血清群及200个血清型，我国有19个血清群74种血清型。以黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日群、秋季热群、流感伤寒群分布较广。 二、流行病学 （一）传染源：钩体的宿主非常广泛，在我国已证实有80多种动物等。传染源主要是野鼠、猪和犬。黑线姬鼠是稻田型钩体病的主要传染源，猪是洪水型钩体病的主要传染源。南方以野鼠为主，北方以猪为主。 （二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。人主要通过接触污染水源传播。 （三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。 （四）流行特征 本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。季节性、地方性、流行性和一定的职业性。 1．稻田型：南方水稻田区多见。 2．洪水型：北方多见。 3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。 三、内脏损害期的发病机理：毛细血管病损是基础 四、临床表现 潜伏期：2-20天，平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分三期。 （一）早期（败血症期，流感伤寒型）：起病多急骤。发热酸痛全身乏，眼红腿痛淋巴大。 发热、全身酸痛、衰弱无力、结膜充血、淋巴结肿大 上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3-5天自愈。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。 （二）中期（内脏损害期） 1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。 2．黄疸出血型 3．脑膜脑炎型 4．肾型 5．休克型 在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。 肺出血先兆：胸闷气促心不安，湿性罗音满肺间，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失。 部分病例在病程第一次发热退尽，间隔1-5天又见发热及症状再现，称双峰热或双相热。 （三）后期（恢复期） 1、后发热：多在病情缓解3～4天后，再次出现发热38℃左右，持续1～3天而自退。 2.眼的后发症：常见于波摩那群感染，主要表现为虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎，可影响病人的视力。多于退热后1周至1个月出现。 3.神经系统后发症 （1）反应性脑膜炎：少数病人在后发热的同时出现脑膜炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，其预后较好。 （2）闭塞性脑动脉炎：多见于波摩那钩体隐性感染2～5个月后。表现为脑动脉炎致脑缺血，而引起渐进性偏瘫、失语，可为短暂的反复发作。脑脊液检查蛋白轻度增高，白细胞轻至中度增高。 五、诊 断 （一）临床诊断 1．早期临床特点： （1）四个基本症状 ：畏寒发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现； （2）四个基本体征 ：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。 2．流行病学资料 3．常规化验（1）血 象;（2）尿常规 临床诊断：寒热“三痛”爬不起，拒绝检查腓肠肌，眼红出血淋巴肿，流行多在夏秋季。 （二）实验诊断 1．钩体检查 2．血清学检查 显微镜凝集试验、ELISA等。 六、治疗 治疗原则 ：“三早一就”，即早发现，早休息，早治疗，就地抢救。 1．败血症期 （1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160-240万单位/ 日。疗程5-7天。其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。 （3）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。 赫氏反应：部分螺旋体（如钩体）感染病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后2-4（1/4-6）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续1/2-2小时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。其机理可能与螺旋体大量裂解释放毒素有关。 2．内脏损害期 （1）