间隙和开合间隙和开合.doc

牙列间隙 [概述] 牙列间隙可分为独立间隙及牙列散在间隙，独立间隙最常见为中切牙间间隙、也可表现为因乳牙脱落、恒牙阻生等造成局部间隙；散在间隙则可由于牙位异常（如不良习惯、牙周病、舌体过大等），牙数牙量异常（如先天缺失牙、过小牙），以及骨量异常增加（如颌骨发育过度）等因素单一或混合造成，受环境因素及遗传因素的影响。 [临床表现] 牙列中出现间隙，即为牙列间隙，若仅有一处间隙，则为独立间隙，超过一处则为散在间隙。 [诊断要点] 独立间隙 中切牙间间隙：临床中常见，造成的原因如下： ⑴中切牙间存在多生牙，此时间隙较大，拍摄牙片，确认多生牙，可明确诊断； ⑵由于越隔纤维位置异常、嵌入中切牙之间，此时间隙常不超过2mm，腭侧中切牙间龈乳头肥大，拍摄牙片，可见中切牙间牙槽嵴顶“V”形暗影，可明确诊断； ⑶由于唇系带位置较低，纤维嵌入中切牙之间，此时牵拉上唇，中切牙间龈乳头泛白，可明确诊断； ⑷由于恒牙胚压迫中切牙压根、在替牙早期可出现生理性中切牙间间隙，拍摄牙片并做临床检查排除其他可能性后，可明确诊断。 由恒牙阻生造成的独立间隙： 由于萌出间隙不足、或牙胚位置异常、发育异常等因素，可造成萌出区域出现间隙。拍摄牙片可明确诊断。 散在间隙 牙位异常：由于牙齿位置异常，使得局部或整体牙弓周径增加，出现牙列间隙，具体原因如下 ⑴不良习惯：舔牙、咬唇不良习惯所致的牙间隙多表现为前牙唇倾、前牙有散在间隙、前牙深覆深覆盖，磨牙关系异常。咬下唇不良习惯可导致后牙远中关系，下切牙舌倾甚至拥挤；咬上唇不良习惯可导致下前牙间隙、磨牙近中关系，可通过临床询问及观察获得相关信息，明确诊断。 ⑵牙周病：牙周病所致者表现为前牙唇倾、伸长，前牙有散在牙间隙，有的病例可见到下前牙咬伤上龈，牙常伴有松动，拍摄牙片可见牙周病理性改变，即可明确诊断。 ⑶舌体过大等软组织异常：临床少见，上下牙列出现散在间隙，做舌体检查时，可见舌体过大（见“一般检查”一节）。 牙数、牙量异常： ⑴先天缺牙或龋坏：先天缺失牙所致的牙间隙，因缺牙部位不同，临床表现也不同。先天缺失牙部位以上侧切牙、切牙、双尖牙多见。切牙先天缺失导致邻牙移位，可见中线偏移，若上切牙先天缺失，前牙可以出现浅覆盖或对刃关系，甚至反。下切牙先天缺失时，前牙常为深覆深覆盖关系。临床也可见由遗传因素或其他因素造成的多数牙先天缺失。 ⑵过小牙：常出现于上颌侧切牙，导致上前牙散在间隙，前牙浅覆合覆盖，有时可见第二双尖牙过小，此时近远中可出现间隙。 骨量异常增加 当牙量正常而颌骨发育过度时，将出现散在间隙，这种情况多受遗传因素的影响。此外由于肢端肥大症等全身疾病所致的颌骨发育过度，也可出现较多散在的牙间隙，通过拍摄头颅侧位定位片，进行模型测量，可明确骨量异常的诊断。 [治疗原则及方案] 中切牙间间隙：若存在多生牙，应尽早拔除，关闭间隙；若为越隔纤维或唇系带位置异常所致，应在关闭间隙、治疗结束时，去除嵌入的越隔纤维或将唇系带位置升高；若为生理性间隙，暂不予治疗，观察。 恒牙阻生造成的间隙：根据阻生恒牙的自身发育情况、所处位置、对周围牙齿的影响决定是否保留。若牙根发育异常、所处位置不佳不易牵引到位、牙囊过大、已造成周围牙齿牙根轻度吸收，则需考虑拔除，余留间隙的处理参见“牙列缺损修复前的正畸治疗”一节；若无以上情况，可保留，则尽可能早的获得恒牙萌出所需间隙，待其萌出，若不能萌出，行开窗术，牵引使其萌出。 不良习惯：使患者尽早改正不良习惯，根据已形成的错合类型，参照相应章节进行治疗。 牙周病：在牙周治疗结束、牙周情况基本稳定后，利用固定矫正器内收上切牙，关闭间隙，详见“牙周病的正畸治疗”一节。 舌体过大：有条件时，可考虑行舌体缩小的手术，否则只能将间隙集中，义齿修复。 先天缺牙或龋坏：临床设计取决于缺隙所在部位、大小与关系。个别牙缺失的处理详见“牙列缺失修复前的正畸治疗”一节。多数牙缺失时，临床上常见邻牙的倾斜移位，对牙过长，前牙深覆等情况。正畸治疗中由于牙齿缺失较多，很难获得支抗。可采用固定矫治器与活动矫治器相结合的办法。活动矫治器上安放后牙义齿，使前牙深覆打开，以利于在下前牙上粘着托槽。同时戴有义齿的活动矫治器可加强后牙支抗，防止关闭前牙散在间隙时后牙近中倾斜。待矫治完成以后，尽快安装义齿，既恢复美观和功能，又可保持矫治效果。 过小牙：当上颌侧切牙过小，导致上前牙出现散在间隙时，若间隙量〈4mm，可考虑下前牙邻面去釉，上下前牙内收，关闭间隙，若间隙量〉4mm，应关闭中切牙间间隙，将间隙集中在侧切牙两侧，以后烤瓷冠修复。若下前牙过小，处理方式同上前牙。当双尖牙过小，双尖牙出现间隙时，临床常不予处理。 骨量异常增加合并/不合并过小牙：①上颌骨发育过度，上前牙出现间隙：这类患者一般为安氏Ⅱ1错合患者，常伴有上后牙内倾