间歇性外斜视的研究进展间歇性外斜视的研究进展.doc

间歇性外斜视的研究进展 2011-12-22 9:36:04 中华眼科在线 　　作者：上海交通大学医学院附属新华医院眼科 韦严 亢晓丽;天津医科大学眼科临床学院 赵堪兴 　　斜视是儿童的常见眼病，发病率为1%~3%[1]。其中间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视。西方斜视病例中接近25%是外斜视，而在亚洲72%是外斜视[2]。间歇性外斜视的自然病程尚不清楚。大多学者认为它是一种进展性的疾病。但也有一些学者认为，间歇性外斜视随着时间会逐渐改善，或斜视角度不发生改变[3]。在Cochrane的统计中，间歇性外斜视的治疗仍缺乏一致性的意见[4]。鉴于此，近年在英国进行了一项多中心的观察性队列研究一间歇性外斜视改善结果研究(improving outcomes in intermittent exotropia，10X(T))[5]，主要描述间歇性外斜视在英国的处理方法和治疗转归，旨为间歇性外斜视治疗方式的选择提供更多依据。本文将结合这项多中心研究及国外近年研究进展，简要阐述间歇性外斜视的临床特征和治疗进展。 　　一、间歇性外斜视的临床特征 　　(一)临床表现 　　间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视，视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。随着疾病的进展，间歇性外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加，融合和调节性集合功能逐渐减弱，注视近处时也可出现间歇性外斜视。即使患者有很好的融合控制能力，远近外斜视角度仍逐渐趋于一致，最后可发展为恒定性外斜视，并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。除了视远时外斜视明显外，由于维持正常眼位需要代偿性融合功能被激活，因此在患者注意力不集中、明亮光线或者疲劳时，均可表现出外斜视。间歇性外斜视的患者也可伴随其他眼球运动异常，主要是下斜肌功能亢进以及侧转的非共同性(水平侧转注视时外斜角度减小)[6]。 　　间歇性外斜视区别于其他斜视有几个独特的特征： 　　(1)在间歇性外斜视的儿童中，虽然在眼球正位时有双眼视功能，却很少在眼位偏斜时出现复视，这可能是由于单眼抑制，偏斜眼的物像被发育中的视觉系统所抑制。而新发病的间歇性外斜视成人却经常会有复视的主诉[7]。 　　(2)间歇性外斜视的另一个特征是患者常在阳光下喜闭单眼，其原因不明，可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时，缺乏近视标刺激集合，且明亮的光线闪烁视网膜，影响了融合功能，从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。临床上也观察到异常视网膜对应的患者中畏光的主诉要比正常视网膜对应的患者少。但Wiggins和von Noorden却观察到畏光的现象虽然主要出现在间歇性外斜视 的患者中，但是在恒定性外斜视、内斜视和正视的患者中也 可出现，并且这些患者在闭单眼之前都没有复视出现。这可 能是因为这些患者的双眼畏光阈值下降，而与患者是否存在 异常视网膜对应无关[8]。Jenkins也曾有一项有趣的观察， 发现离赤道越近的国家，外斜视的发病率越高。 　　(3)间歇性 外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注 视远处物体时，会用调节性集合来控制外斜视，而集合和调 节会使物体看上去变得小而近[9]。 　　(二)视力及双眼视功能 　　1.视力：间歇性外斜视的患者双眼视力通常正常。美国的一项研究中报道间歇性外斜视患者中弱视的发病率为4.5%，屈光不正的发病率及构成比也与同年龄段儿童相同[10]。但也有研究认为，间歇性外斜视患者近视的发病率更高。在一项亚洲儿童的调查研究中发现，间歇性外斜视患者中近视的比率(43%)较内斜视患者明显增多[11]。在这些患者中，调节力的降低可能是外斜视的主要原因。 　　2.远近立体视：许多间歇性外斜视患者的近距离立体视正常，而远距离立体视不良[11]。然而，也有一部分的间歇性外斜视患者表现为亚正常的双眼视功能，近立体视下降11%~ 31%[12]。因此，间歇性外斜视患者必须联合进行远、近立体视检查。临床上也常应用立体视检查方法作为评估间歇性外斜视改善或者恶化的指标。目前临床多采用同视机检查远距离立体视，同视机因为非自然状态分离双眼，分视的双眼无共同视觉背景，斜视眼多被抑制，故无法准确测定隐斜和间歇性外斜视患者的立体视。国外学者多采用Mentor随机点E及轮廓立体视检查法测定间歇性外斜视患者的远距离立体视，也可以用Frisby和Frisby Davis远立体试验分别检测近和远立体视。立体视检测只应用于大于4岁的患儿，更幼小的患儿不能很好的理解并完成测试，特别是远立体视检查[13]。 　　3.视网膜对应：间歇性外斜视患者正常视网膜对应与异常视网膜对应可以同时存在，当一眼外斜时为异常视网膜对应，正位时为正常视网膜对应。因此，从视网膜对应的关系来考虑，将间歇性外斜视分为正常对应间歇性外斜视和双重对应间歇性外