阿-斯氏综合征阿-斯氏综合征.doc

阿-斯氏综合征　　阿-斯氏综合征又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因引起的一种暂时性脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。(Adam—Stoke syndrome)又称心源性脑缺血综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常，以致心排出量急骤减少而引起的一系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括晕厥、抽搐。如不及时抢救，则往往可引起死亡。阿—斯综合征的直接原因是心跳极慢(每分钟20次以下)，甚至短时间的心室停跳，或心跳极快，以至室颤。在这种情况下，心脏排血功能骤降，引起脑组织严重而暂时性缺氧发作，导致晕厥和抽搐等。临床上，引起阿—斯综合征最常见的原因是病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞、室性心动过速和室颤等冠心病的临床表现引起本综合征的病因很多，主要有缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，快速性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过早搏动。 　　其发生是由于多种心律失常致心跳极慢(每分钟20次以下)，甚至短时间的心室停跳，或心跳极快至室颤，使心脏排血功能骤降，引起大脑严重短暂缺血，从而出现昏厥、抽搐。如抢救不及时往往可引起死亡。　　 　　何谓阿斯氏综合征，应如何处理? 　　阿斯氏综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。　　阿—斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿-斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿-斯氏综合征。 阿-斯氏综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。　对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。 　　 　　哪些心律失常可引起阿—斯氏综合征? 　　阿—斯氏综合征是心排血量突然减少，导致急性脑缺血所致的昏厥表现，常见于严重的心律失常。正常人心率在40～150次/分之间范围不致使脑血流量减少，如心率低于或超出此范围则时可影响脑循环和功能。当发生下列心律失常则可引起阿—斯综合征。 　 (1)过缓性心律失常：完全性或高度心脏传导阻滞或由不完全性转变为完全性房室性传导阻滞时；窦性停搏，窦性静止或严重窦性心动过缓，颈动脉窦综合征等。此外，由于迷走神经受刺激所致的反射性心动过缓也可引起。 　　(2)过速性心律失常：心动过速—心动过缓综合征，心房扑动伴１１传导，突然发作的室上性或心室颤动。 　　(3)Q-T间期延长及心肌缺血，如各种心绞痛和心肌梗塞所致的心律失常。 　　 　　为什么心律失常可出现阿—斯氏综合征? 　　1719年，Gerbezins对阿—斯氏综合征的发作状况作了首次描述。1846年，Stokes首先把阿—斯氏综合征与心功能改变联系起来。认为阿—斯氏综合征是心率缓慢的病人发生的晕厥和抽搐。阿—斯氏综合征的正式命名是在1889年， 对其确切定义有分岐。随着医学的发展，阿—斯氏综合征概念的范围逐渐扩大，多数学者把心室活动过快或过慢引起的心输出量过低导致晕厥均包括在阿—斯综合征内。 1961年Johansson提出他认为最佳的定义：阿斯氏综合征是非麻醉病人由于心律突然变化而产生的急性脑缺血发作。综上所述，此病是由多种心脏病变导致严重心脏传导阻滞而产生急性脑缺血综合征。 其发作机理是： 　　(1 )突发的完全性房室传导阻滞，低位逸搏灶的自律性发生的过程，形成暂时心室停搏。 　　(2) 由于窦性心率过缓，窦房阻滞、窦性停搏，使心房停搏过长，而房室交界区及/或低位逸搏灶未能及时起搏，致心室停顿过长，这常见于窦房结和房室结双结病变，以及极度迷走神经张力反应。 　　(3)慢性完全性房室传导阻滞，特别是由于希氏束内阻滞或束支水平的阻滞，其低位逸搏灶的位置和频率不稳定，在其变更时，心室停顿过长。 　　(4)高度房室传导阻滞基础上的阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动。 　　(5)没有房室传导阻滞的阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动。 　　(6)室上性心动过速的频率过快，或心功能过差，亦可致心排血量骤减。 　　(7)混合型心律失常：例如心动过速后的停搏。