院感重点环节管理院感重点环节管理.doc

医院感染管理委员会 2015年01月 五、医务人员手卫生制度 为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量；保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据卫生部《医务人员手卫生规范》，结合医院实际，制订本制度。 一、本制度适用于全院所有部门，各部门应对职工进行培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 三、各部门应配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和皂液洗手。 四、医院重点部门如：手术室、产房、新生儿室、消毒供应室、实验室等应安装非手触式水龙头开关。 五、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的储液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液，防止二次污染。 六、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（消毒毛巾）或设施（烘手机）或合格的卫生纸巾应避免造成二次污染。 七、医院应该不定期对重点部门的医务人员手卫生进行监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。 八、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求： （一）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应细菌数≤5cfu/cm2．无致病菌生长；包括手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。 （二）III类区域医务人员的手卫生要求应达到细菌数≤10 cfu/cm2，无致病菌生长；包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 （三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应达到细菌数≤15cfu/cm2，无致病菌生长；包括感染病科病房及发热门诊。 九、手卫生指征及方法按照卫生部《医务人员手卫生规范》执行。 医院感染管理委员会 2015年01月 产科产房医院感染管理制度 根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际制定本制度。科室医院感染管理组织健全、职责明确。科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作，认真执行《医感染管理办法》等相关法律法规。医务人员必须认真履行医院感染管理职责。 一、产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求： 1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。 2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。 3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一消毒，助产人员按外科刷手法刷手。 4、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。 5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。 6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似侍染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。 7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。 8、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交换、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。 二、母婴同室：在病房医院感染管理基础上应达到以下要求： 1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5～6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5～1平方米； 2、 母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 3、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 5、婴儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。 6、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其他物品如衣服等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。