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[员工职业健康安全记录表
员工职业健康监护登记表
姓 名 性别 籍贯 工作时间 年 月 日 身份证号码 工 种 工作单位 工号 住 址
职业史及
职业危害
接 触 史
体检情况 日期 结 果 职业病诊
疗 情 况 单位劳人
部门意见
(签章)
年 月 日 本人签字
年 月 日 单位安全
部门意见
(签章)
年 月 日 局安全管理部
意 见
(签章)
年 月 日 注:本表一式两份,一份由填表单位保存,一份连同体检表、相关检查报告及诊疗结果等原件报上级单位存档。
职 业 病 报 告 登 记 表
填表单位:(签章) 年 月
序号 单 位 工 号 姓 名 性别 出生年月 工种 接触工龄
(年) 职业病
种 类 确诊时间 程度
(期别) 诊断
编号 诊断单位 接触史 负责人: 填表人: 年 月 日
职业接触有害因素员工健康检查情况汇总表
填表单位:(签章)
基本情况 职业接触危害因素情况 体检情况 结果及
处理意见 编号 工作单位 工号 姓名 性别 籍贯 出生年月 工作时间 现岗位 危害因素名称 接触时间 单位 浓度(强度)范围 体检时间 电测听 发锰(μg/g) 内科血压(mmHg) 心电图 脑电图 X光片 血常规 B超 肝功能
审核人: 填表人: 填表日期: 年 月 日
职业健康监护统计表
填报单位(盖章): 年 月
职工总人数(人) 职业接触有害因
素职工人数(人) 其中接触各类有害因素职工人数(人) 合计 其中 粉尘 毒物 噪声 其他 男 女 合计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 计 男 女 宣传与培训 职业卫生防护措施 应急预
案、装备 警示标
识说明 职业健康检查 职业健康事故 宣传 岗前培训 定期
培训 个人 设备 有 无 有 无 新上岗人数 岗前体检人数 在岗
人数 定期体检人数 离
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