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血液透析患者的饮食与调护 肾脏是我们的人体的第二个“脏”，也是人体的”垃圾车”，它可以：调控血压和血液pH质；平衡水分及电解质；合成红血球生成素、肾素,维生素D3；排除药物和代谢废物；分泌荷尔蒙；分解胰岛素。当肾脏功能下降时，第一颗心脏就会负担过重，造成血压高、左心室肥大、心血管疾病等。当身体产生的垃圾清不掉时，血液毒素、废物就会不断堆积，使全身细胞浸在毒素中，导致营养不易吸收，容易发炎、免疫力下降、造血能力下降等。??? 肾功能丧失后，人体可能出现：恶心、呕吐；左心室肥大；皮肤搔痒；心血管硬化；贫血；代谢性酸中毒；神经病变；副甲状腺机能亢进；骨头病变；血糖不稳定；肠胃不适。 人工肾------血液透析 ????（一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 ????（二）透析用水。?透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。 ????（三）透析中的营养丢失及对策。（1）微营养素。水溶性维生素：B族维生素(VitB6丢失最常见)、Vit C、叶酸；脂溶性维生素：Vit D3（常与肾功能不全所致的Vit D3代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。（2）蛋白质。科学研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失：10-12g/天，主要是由于蛋白质分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因，若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。（3）矿物质。主要与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。（4）对策：增强监测频率，定期抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、磷三种矿物质。 肾功能丧失的速度 ????（四）低盖高磷血症。（1）产生原因：消化系统功能紊乱（呕吐厌食）、活性维生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（2）临床表现及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。 透析患者的营养补充及饮食选择 ????（一）患者透析前为何食欲不振：（1）当肾功能逐渐下降（GFR＜10-20mg/分）开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。（2）低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味;（3）肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛；（4）精神、社会经济因素。 ????（二）营养不良对残余肾功能的影响：（1）使肾脏GFR下降和肾血流量下降；（2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降；（3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。（4）营养不良造成病死率上升。营养/代谢异常造成炎性反应及氧化应激，延长住院，生活质量降低，产生并发症，更甚者造成病死。 ????（三）透析期营养补充的五项原则：（1）充分。摄入足够量的，有助于保证机体正常功能的各种营养素；（2）适度。为了健康，控制某些可能造成长期健康不良后果的食物例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐；（3）平衡。几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡；（4）多样性。不应该每天吃同样的食物，单调的食物可能带来过量的毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其他一些食物得以稀释。此外，多样性可以增加进食的情趣，促进我们进食的快乐；（5）控制能量。保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡，避免超重和肥胖。? ????（四）透析期患者的饮食选择：??? （1）蛋白质。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。优质蛋白质食品包括：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要。??? （2）热量。 高热量低蛋白的食物：糖类（冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖）；高糖份饮品/食品（汽水及其他甜味饮品）；高淀粉食品（粉丝、麦淀粉、西米）；粉类（粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉）；植物油类（葵花子油、花生油、麻油。如有高脂血症、高磷血症，亦需限量进食植物油类）。??? （3）脂肪。人体30%热量来自脂肪，小于10%来自饱和脂肪酸。胆固醇摄入要少于300mg/日，透析病人每3-6月要检测TC/TG，每年检查一次LDL、HDL，根据医嘱使用降